小儿多指切除术知情同意书.docx

小儿多指切除术知情同意书

患儿基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________床号：__________住院号：__________

疾病诊断及手术指征

经专科查体、影像学检查（X线/CT/MRI）及多学科评估，患儿确诊为先天性多指畸形（具体分型：根据实际情况填写，如轴前型/中央型/轴后型；完全型/不完全型；伴或不伴骨骼/关节/肌腱发育异常）。

先天性多指畸形是小儿最常见的手部先天畸形之一，发病率约为0.1‰-1‰，其发生与遗传因素（如HOX基因异常）、环境因素（如孕期药物暴露、病毒感染）相关。患儿目前表现为（具体描述：如“右手拇