直肠癌术后一日的护理个案.docVIP

直肠癌术后首日护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，职业：退休教师。

主诉：确诊直肠癌1个月，为行手术治疗入院。

现病史：患者1个月前因便血、排便习惯改变（腹泻与便秘交替）就诊，肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌（中分化）。腹部CT未见远处转移，盆腔MRI提示肿瘤侵犯肠壁全层，未累及周围器官。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

术前评估：患者营养状况良好（BMI23.5kg/m2），心肺功能正常，ASA分级Ⅱ级，无手术禁忌证。

手术情况

手术日期：2025年12月20日

手术名称：腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）

手术时长：2小时30分钟

术中出血：约150ml

术中情况：手术过程顺利，切除肿瘤及周围组织，清扫肠系膜下淋巴结，行乙状结肠-直肠端端吻合，留置盆腔引流管1根、导尿管1根。

二、术后首日护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时，患者神志清醒，生命体征平稳：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）伤口与引流情况

腹部切口：敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

盆腔引流管：引流出淡红色血性液体约80ml，引