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脑梗病人压疮护理措施

脑梗塞（简称脑梗）患者因神经功能受损，常伴随肢体瘫痪、感觉障碍、长期卧床等问题，导致局部皮肤长期受压、血液循环障碍，极易引发压疮（又称压力性损伤）。压疮不仅增加患者痛苦、延长住院时间，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，针对脑梗患者的压疮预防与护理，需结合其病理生理特点，采取系统性、个体化的干预措施。

一、压疮的风险评估与分级

在制定护理措施前，需首先对患者进行全面的风险评估，明确高危人群及压疮严重程度，以便针对性干预。

（一）风险评估工具

临床常用的评估工具包括：

Braden量表：从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评分，总分6-23分，得分越低风险越高（≤12分为极高危）。

Norton量表：从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5个维度评分，总分5-20分，得分越低风险越高（≤14分为高危）。

（二）压疮分级（根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统）

分级

临床表现

Ⅰ期

皮肤完整，局部出现非苍白性发红（指压不变白），常位于骨隆突处。与周围组织相比，可能有疼痛、硬肿或松软。

Ⅱ期

部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

Ⅲ期

全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露；可有腐肉存在，但不掩盖组织缺失的深度。

Ⅳ期

全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露；创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖；通常会有窦道或潜行。

不可分期压疮

全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）。

深部组织损伤

局部皮肤完整，但出现紫色或褐红色（或充血水疱），或导致充血的水疱与周围组织相比，这一区域可能先出现疼痛、硬结、松软、潮湿、皮温升高或降低。

二、压疮的预防措施

预防是压疮护理的核心。对于脑梗患者，应从减轻压力、改善局部环境、增强机体抵抗力等多方面入手。

（一）体位管理与减压

定时翻身：

频率：一般每2小时翻身1次，对于极度消瘦、水肿或使用普通床垫的高危患者，应缩短至每1小时翻身1次。

方法：翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用“30°侧卧翻身法”，即患者侧卧时，背部与床面呈30°角，在背部、臀部及腿部垫软枕支撑，避免直接压迫肩胛骨、髂骨、股骨大转子等骨隆突处。

记录：建立翻身卡，记录翻身时间、体位及皮肤情况。

选择合适的支撑面：

普通床垫：适用于活动能力尚可、无压疮风险的患者。

减压床垫：

泡沫床垫：提供中等程度的压力再分布，适用于轻度风险患者。

交替压力床垫：通过周期性充放气改变压力点，适用于中、高度风险患者或已有Ⅰ、Ⅱ期压疮的患者。

低气压或空气流体床：提供最大程度的压力缓解，适用于极高危患者或已有Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者。

座椅减压：对于能坐起的患者，每次坐起时间不宜超过1小时，每15-30分钟进行一次臀部减压（如双手支撑床面抬臀）。可使用减压坐垫（如泡沫垫、凝胶垫）。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。

及时清理大小便失禁患者的排泄物，并用温水清洗擦干，可适当使用皮肤保护剂（如凡士林、氧化锌软膏）。

出汗较多时及时更换衣物和床单。

避免皮肤刺激：

选择柔软、透气、吸湿性好的棉质衣物和床单，避免使用化纤、粗糙的布料。

保持床单位平整、无皱褶、无渣屑。

避免按摩骨隆突处的发红皮肤，以免加重损伤。

皮肤检查：

每日至少进行2次全身皮肤检查，重点关注骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部、髋部、内外踝等）。

对于感觉障碍的患者，更应仔细检查，因为他们可能无法感知疼痛或不适。

（三）营养支持

营养不良是压疮发生和愈合困难的重要因素。脑梗患者常因吞咽困难、意识障碍等导致营养摄入不足。

评估：定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标。

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

营养补充：对于经口进食困难者，可遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。

（四）功能锻炼与康复

肢体被动活动：对于瘫痪肢体，每日进行2-3次被动关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

主动活动：鼓励患者在病情允许的情况下进行主动活动，如翻身、坐起、床上移动等，增强机体抵抗力。

康复训练：尽早进行系统的康复训练，帮助患者恢复肢体功能，提高活动能力，从根本上减少压疮发生的风险。

（五）健康教育

向患者及家属讲解压疮的危害、发生原因及预防措施。

指导家属正确协助患者翻身、进行皮肤护理和功能锻炼。

强调营养支持的重要性。

三、压疮的治疗与护理

一旦发生压疮，应根据压疮的分期采取相应的治疗和护理措施。

（一）Ⅰ期压疮护理

重点：