直肠癌术后患者保健护理个案.docVIP

直肠癌术后患者康复期保健护理个案

一、患者基本情况

患者男性，62岁，退休教师，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，肠镜及病理检查确诊为直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）。2025年5月12日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌前切除术（Dixon术）+盆腔淋巴结清扫术，术中留置胃肠减压管、导尿管及盆腔引流管，术后转入普通外科病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者育有1子1女，家属陪伴密切，经济状况良好，但对术后造口护理及复发风险存在明显焦虑。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；术后第1天体温升至37.9℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常。

伤口与引流：腹部切口长约8cm，敷料干燥无渗血；盆腔引流管引流出淡红色血性液，术后24小时引流量约150ml，第3天减少至50ml以下；胃肠减压管引流出墨绿色胃液，术后第4天肛门排气后拔除；导尿管于术后第5天拔除，拔除后患者排尿顺畅，无尿潴留。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9（正常范围）；术前血清白蛋白38g/L，术后第2天降至34g/L，存在轻度低蛋白血症。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后24小时疼痛评分为6分（中度疼痛），予静脉镇痛泵后降至3分