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心脏导管封闭手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：心血管内科三病区病房

查房对象：患者李XX，女，45岁，床号306-2

主查人：张XX（护士长，副主任护师）

参与人员：责任护士王XX（护师）、实习护士刘XX、管床医生赵XX（主治医师）

查房主题：房间隔缺损（ASD）经导管封堵术后并发症观察与康复指导

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本资料

入院诊断：先天性心脏病（继发孔型房间隔缺损，直径约22mm）；心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

手术情况：2025年12月27日在局麻下行经皮房间隔缺损封堵术，术中成功植入24mmAmplatzer封堵器，手术时长约45分钟，术中出血量＜5ml，生命体征平稳。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史；无药物过敏史。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状与体征：

主诉：穿刺侧（右侧股静脉）腹股沟区轻微胀痛，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无头晕、头痛。

体征：双侧肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心率72次/分，律齐，原心尖部2/6级收缩期杂音消失；右侧腹股沟穿刺点无渗血、血肿，局部皮肤温度正常，足背动脉搏动有力（与对侧对称）。

辅助检查：

术后即刻胸片：封堵器位置正常，双肺纹理清晰，心影大小正常。

术后24小时血常规：白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数156×10?/L。

术后24小时凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s（均在正常范围）。

用药情况：

口服阿司匹林肠溶片：100mg/次，1次/日（抗血小板聚集，预防封堵器血栓形成）。

静脉输注生理盐水500ml+维生素C2g：1次/日（补液、营养支持）。

（三）护理问题及措施落实

护理问题

护理措施

落实情况

有出血的风险

1.穿刺侧肢体制动24小时，沙袋压迫6小时；2.每30分钟观察穿刺点有无渗血；3.避免剧烈咳嗽、用力排便。

穿刺点干燥无渗血，肢体制动有效

舒适度改变（穿刺部位胀痛）

1.抬高穿刺侧肢体15°~30°；2.局部冷敷（术后24小时内）；3.分散注意力（听音乐、聊天）。

患者主诉胀痛较前缓解

知识缺乏（术后康复知识）

1.讲解术后饮食、活动、用药注意事项；2.发放《先心病封堵术后康复手册》。

患者能复述主要注意事项

三、主查人重点评估与指导

（一）穿刺部位专项评估

主查人现场查看右侧腹股沟穿刺点：局部皮肤完整，无红、肿、热、痛，按压时患者无明显压痛；触诊足背动脉搏动，确认双侧对称有力。

指导：责任护士需继续加强穿刺点观察，尤其注意术后24~48小时是否出现迟发性血肿（因抗凝药物使用可能增加出血风险）；若患者出现穿刺侧肢体麻木、发凉或足背动脉搏动减弱，需立即报告医生。

（二）封堵器相关并发症观察指导

主查人强调：经导管封堵术最关键的并发症为封堵器移位/脱落、血栓形成、心包填塞，需重点观察以下内容：

封堵器移位/脱落：密切观察患者是否出现突发胸闷、胸痛、呼吸困难（若脱落至肺动脉可导致肺栓塞），或突发头晕、意识障碍（若脱落至体循环可导致脑栓塞）。

血栓形成：观察患者有无肢体活动障碍、言语不清（脑栓塞），或下肢肿胀、疼痛（下肢静脉血栓）；遵医嘱按时给予阿司匹林，不可擅自停药。

心包填塞：若患者出现血压骤降、心率增快、呼吸困难、颈静脉怒张，需立即行床旁心脏超声检查，警惕心包填塞（虽发生率＜0.1%，但需重点防范）。

（三）康复指导补充

活动指导：

术后24小时可在床上轻微翻身（避免穿刺侧肢体弯曲）；术后48小时可下床缓慢行走（避免剧烈运动）；术后1个月内避免跑步、跳跃等剧烈活动。

饮食指导：

多饮水（每日＞2000ml），促进造影剂排泄；

清淡饮食，避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅（防止用力排便导致腹压增高，影响穿刺点愈合或封堵器位置）。

出院后随访：

术后1个月、3个月、6个月、12个月需返院复查心脏超声、心电图、胸片；

若出现胸闷、胸痛、头痛、肢体麻木等症状，需立即就诊。

四、管床医生补充意见

管床医生赵XX：患者术后恢复良好，封堵器位置稳定，无并发症迹象。目前用药方案合理，阿司匹林需连续服用6个月（若无出血倾向）；术后48小时可拔除股静脉鞘管（若穿刺点愈合良好）；明日复查心脏超声，确认封堵器位置及心功能情况，若无异常，可安排后天出院。

五、查房总结与后续护理计划

（一）查房总结

本次查房确认患者术后病情稳定，穿刺点愈合良好，无并发症迹象；责任护士护理措施落实到位，患者对康复知识掌握较好。需重点关注穿刺部位迟发性出血、封堵器相关并发症及抗凝药物依从性。

（二）后续护理计划

病情观察：

每2小时监测生