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口咽癌化疗护理个案报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，52岁，因“咽部异物感伴吞咽疼痛2月余”于2025年3月入院。患者既往有30年吸烟史（每日20支）及20年饮酒史（每日约250ml白酒），无家族肿瘤病史。

（二）诊断与治疗方案

入院后经电子喉镜检查、病理活检及影像学评估，确诊为右侧口咽鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅲ期）。治疗方案为TPF诱导化疗方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶），计划行3个周期，每21天为1个周期。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者右侧咽部可见溃疡型肿物，直径约2cm，触痛明显；吞咽困难（NRS评分4分），进食半流质饮食；体重较2月前下降5kg（现65kg）。

实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）4.2×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）65%；肝肾功能、电解质未见明显异常。

营养状况：血清白蛋白35g/L，前白蛋白0.18g/L，存在轻度营养不良风险（NRS2002评分3分）。

（二）心理社会评估

患者因对癌症预后担忧及化疗副作用恐惧，出现焦虑情绪（SAS评分62分）；家属对治疗费用及照护压力存在顾虑，但整体支持度较高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

吞咽困难：与肿瘤压迫及化疗导致口腔黏膜炎有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽疼痛、食欲下降有关。

焦虑：与疾病预后及治疗副作用未知有关。

潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎、恶心呕吐、静脉炎。

（二）护理目标

患者吞咽疼痛缓解，可顺利进食软食或普食。

化疗期间体重维持稳定，血清白蛋白≥35g/L。

焦虑情绪减轻（SAS评分≤50分），能主动配合治疗。

无严重并发症发生，或并发症得到及时控制。

四、护理措施

（一）吞咽困难与口腔黏膜炎护理

口腔黏膜监测：每日评估口腔黏膜状况（采用WHO口腔黏膜炎分级标准），化疗第7天患者出现Ⅰ度黏膜炎（口腔黏膜红斑，无溃疡），立即采取干预措施。

口腔清洁指导：

每日晨起、睡前及餐后用**0.9%生理盐水+碳酸氢钠溶液（1:1）**交替漱口，每次含漱时间≥30秒。

避免使用刺激性牙膏及牙刷，选用软毛牙刷或海绵牙刷，动作轻柔。

饮食调整：

指导患者进食温凉、细软、易消化的食物（如藕粉、蒸蛋、烂面条），避免辛辣、坚硬、过烫食物。

进食时取半坐卧位，缓慢吞咽，减少食物对咽部的刺激。

疼痛管理：当患者吞咽疼痛加重（NRS评分≥5分）时，遵医嘱予利多卡因胶浆含服（每次5ml，每日3次），含服后15分钟内避免进食饮水。

（二）营养支持护理

营养方案制定：联合营养科制定个性化饮食计划，每日热量目标为30kcal/kg（约1950kcal），蛋白质目标为1.2-1.5g/kg（约78-97.5g）。

饮食指导与干预：

鼓励患者少量多餐（每日5-6餐），在食欲较好的时段（如早餐）增加蛋白质摄入（如牛奶、鱼肉、豆制品）。

若患者进食量不足目标的60%，遵医嘱予肠内营养制剂（如安素）口服补充，初始剂量为500ml/d，逐渐增至1000ml/d。

体重与营养指标监测：每周测量体重2次，每周期化疗前后检测血清白蛋白、前白蛋白，根据结果调整营养方案。

（三）心理护理

认知干预：化疗前采用图文手册+视频讲解方式，向患者及家属详细介绍TPF方案的流程、常见副作用及应对措施，减轻未知恐惧。

情绪支持：

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其诉求，给予情感安慰；鼓励家属多陪伴，分享成功治疗案例。

指导患者采用深呼吸放松法（每日3次，每次5分钟）及渐进式肌肉放松训练，缓解焦虑。

社会支持链接：联系医院社工部，协助申请慈善救助，减轻家庭经济压力。

（四）并发症预防与护理

1.骨髓抑制护理

监测频率：化疗后第3天起，隔日复查血常规，重点关注WBC、NEUT%及血小板计数（PLT）。

防护措施：

当WBC＜3.0×10?/L时，指导患者减少外出，避免去人群密集场所；保持病房空气流通，每日紫外线消毒2次。

若NEUT%＜1.5×10?/L，遵医嘱予**粒细胞集落刺激因子（G-CSF）**皮下注射，并观察有无发热、乏力等症状。

出血预防：PLT＜50×10?/L时，避免剧烈活动，防止碰撞；刷牙时使用软毛牙刷，避免剔牙。

2.恶心呕吐护理

预防性用药：化疗前30分钟遵医嘱予帕洛诺司琼+地塞米松静脉注射，化疗后第2-3天予甲氧氯普胺口服（每次10mg，每日3次）。

饮食与生活指导：

指导患者化疗期间清淡饮食，避免油腻、气味浓烈食物；少量多餐，避免空腹或过饱。

若出现恶心，立即取舒适体位（如半坐卧位），深呼吸，避免强光、噪音刺激。

症状评估：采用CTCAEv5.0分级评估恶心呕吐程度，患者化疗第1天出现Ⅰ度恶心（无呕吐），经调整饮食后缓解。

3.静脉炎预防

血管选择：优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（P