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胃痛护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，疼痛多在餐后1-2小时出现，持续约1-2小时后缓解，未予重视。1周前因饮食不规律、饮酒后疼痛加重，呈持续性钝痛，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，遂来我院就诊。门诊以“慢性胃炎急性发作”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每周约3-4次，每次饮白酒约250ml。

入院查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。心肺听诊无异常。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞60%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常。胃镜检查：胃窦部黏膜充血、水肿，可见散在糜烂灶，诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。幽门螺杆菌（Hp）检测：阳性。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者反复上腹部疼痛3年，加重1周，疼痛与饮食、饮酒相关，伴反酸、嗳气。

既往史：无慢性病史，无手术史。

个人史：长期吸烟、饮酒，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物。

家族史：无消化系统疾病