一例心脏术后的护理查房.docVIP

一例冠状动脉搭桥术后患者的护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病病史8年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于7-9mmol/L），吸烟史40年（20支/日，已戒1年）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。入院后完善冠脉造影，提示左前降支近段闭塞、回旋支中段狭窄90%、右冠脉中段狭窄85%，于入院第5日行体外循环下冠状动脉搭桥术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）-前降支、大隐静脉-回旋支及右冠脉。术后入ICU监护，现术后第3天，转入普通病房。

二、术后病情观察

1.生命体征监测

心率（HR）与心律：目标心率60-80次/分。术后早期因应激、疼痛可能出现窦性心动过速，需警惕房颤（CABG术后常见心律失常，发生率约30%）。患者术后第2天曾出现阵发性房颤，心室率120-140次/分，予胺碘酮静脉泵入后转为窦性心律，现心率维持在70-85次/分，心律齐。

血压（BP）：目标收缩压90-120mmHg。血压过高可能增加吻合口出血风险，过低则影响冠脉灌注。患者术后予多巴胺（2μg/kg/min）维持血压，现逐渐减量，血压稳定在100-115/60-75mmHg。

体温：术后3天内低热（37.5-38.0℃）多为吸收热