直肠癌做了手术后护理个案.docVIP

直肠癌术后患者康复护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。肠镜检查提示直肠距肛门8cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术后病理分期为T3N1M0。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。引流管通畅，引出淡红色血性液体，量约150ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时评分为6分，给予镇痛泵持续镇痛后，疼痛缓解至3分。

营养状况：患者术前体重65kg，血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养状况良好。术后禁食期间，通过静脉补液维持营养。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心肿瘤复发，情绪较为焦虑。家属对患者的支持度较高，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、肠粘连等。

（二）护理目标

患者疼