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牙龈囊肿手术护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，32岁，公司职员，因“右侧下颌牙龈反复肿胀疼痛3个月”于2025年8月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧下颌牙龈肿胀，伴轻微疼痛，自行口服“甲硝唑”后症状缓解，但反复发作。近1周肿胀加重，疼痛明显，影响进食及睡眠，遂来院就诊。

既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，口腔卫生习惯一般，每日刷牙1次，未使用牙线。

专科检查

口腔检查示：右侧下颌第二磨牙颊侧牙龈可见一约1.5cm×1.2cm大小的半球形隆起，表面黏膜色正常，触之柔软，有波动感，轻压有胀痛，无明显触痛。牙齿无松动，咬合关系正常。口腔全景片显示：右侧下颌第二磨牙根尖区可见一约1.0cm×0.8cm的圆形低密度影，边界清晰，周围骨质无明显破坏。

诊断与治疗方案

诊断：右侧下颌第二磨牙根尖周囊肿。

治疗方案：在局部麻醉下行右侧下颌第二磨牙根尖周囊肿切除术+根尖切除术，术后给予抗感染、止痛及口腔护理。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程不了解，担心术后疼痛、面部肿胀及影响美观，出现焦虑情绪。护理人员通过以下措施缓解其心理压力：

详细沟通：向患者解释手术的目的、过程、预期效果及术后注意事项，用通俗易懂的语言说明“囊肿切除是为了避免反复感染，保护牙齿和颌骨健康”，并告知手术为局部麻醉，创伤较小，恢复较快。

案例分享：分享类似病例的成功经验，增强患者对手术的信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心顾虑，耐心倾听并给予针对性回应，如“术后我们会用冰袋帮您冷敷，减轻肿胀和疼痛，您不用太担心”。

（二）术前准备

口腔清洁：指导患者术前1天使用复方氯己定含漱液含漱，每日3次，每次1分钟，以减少口腔内细菌数量，降低术后感染风险。

术前检查：协助完成血常规、凝血功能、传染病筛查等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，避免术中呕吐引起窒息。

三、术后护理

（一）病情观察

术后密切监测患者生命体征及局部情况，重点观察以下内容：

生命体征：术后2小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每小时1次，持续24小时。

局部症状：

出血情况：观察创口敷料是否有渗血，若渗血量较多（如敷料湿透），及时报告医生处理。术后24小时内创口少量渗血为正常现象，告知患者避免用力漱口、吐口水，防止血凝块脱落。

肿胀与疼痛：术后48小时内为肿胀高峰期，指导患者用冰袋冷敷患侧面部，每次15-20分钟，间隔30分钟，以减轻肿胀和疼痛。若疼痛明显，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每次0.3g，每12小时1次。

创口愈合：术后第2天更换敷料，观察创口有无红肿、分泌物，若出现局部红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，提示可能感染，需及时处理。

（二）饮食护理

术后饮食管理对创口愈合至关重要，需遵循以下原则：

术后24小时内：进温凉、流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤等，避免过热食物刺激创口引起出血。

术后2-3天：改为半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等，食物不宜过硬、过烫，避免用吸管吸食（防止负压导致血凝块脱落）。

术后1周：逐渐过渡到软食，如软饭、蔬菜泥、水果泥等，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒）及坚硬食物（如坚果、骨头），防止刺激创口或造成创口裂开。

（三）口腔护理

术后口腔护理的核心是保持创口清洁，预防感染，具体措施如下：

术后24小时内：避免漱口、刷牙，可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口唇及牙齿表面，保持口腔湿润。

术后24小时后：指导患者用复方氯己定含漱液含漱，每日3次，每次1分钟，含漱时头偏向患侧，避免刺激创口。刷牙时避开手术区域，用软毛牙刷轻轻刷洗其他牙齿，防止损伤创口。

创口清洁：术后第3天开始，用生理盐水或过氧化氢溶液轻轻冲洗创口表面，去除食物残渣及分泌物，促进创口愈合。

（四）疼痛管理

术后疼痛主要与手术创伤及局部炎症反应有关，护理人员采取以下措施缓解疼痛：

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时加用阿片类药物（如曲马多），注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、头晕）。

非药物止痛：指导患者通过听音乐、看视频等方式分散注意力，减轻疼痛感知；保持病房安静、舒适，避免强光和噪音刺激。

（五）并发症预防与护理

创口感染

预防措施：严格执行无菌操作，术后遵医嘱给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，连续3天；指导患者保持口腔清洁，避免食物残渣滞留。

观察与处理：若创口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物或体温升高（超过38.5℃），及时报告医生，拆除部分缝线引流脓液，并用过氧化氢溶液冲洗创口，更换抗生素。

面部肿胀

预防措施：术后48小时内冷敷，48小时后改为热敷（用温热毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，每日3次），促进局部血液循环，减轻肿胀。

观察与处理：