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眼眶泪腺肿瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：45岁，住院号：2025XXXX。

主诉：左眼上睑无痛性肿物渐进性增大1年，伴左眼视物模糊2个月。

现病史：患者1年前无明显诱因发现左眼上睑外侧隆起，触及一约黄豆大小肿物，无疼痛、红肿及视力下降，未予重视。近2个月肿物逐渐增大至鸽蛋大小，左眼视物模糊加重，伴轻度眼球突出，遂于我院眼科就诊。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

专科检查：左眼视力0.6，右眼视力1.0；左眼上睑外侧可触及一约3.0cm×2.5cm肿物，质硬，边界尚清，活动度差，无压痛；左眼眼球向鼻下方移位，上转受限；结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼底检查未见明显异常。

辅助检查：眼眶CT示“左眼泪腺区占位性病变，考虑泪腺多形性腺瘤可能性大”；眼眶MRI示“左眼泪腺区异常信号影，边界清晰，增强扫描呈不均匀强化”。

手术情况：患者于2025年12月15日在全麻下行“左眼泪腺肿瘤切除术+眼眶成形术”，术中完整切除肿瘤组织（大小约3.2cm×2.8cm），术后病理回报“泪腺多形性腺瘤（良性）”。手术时长约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，予心电监护、氧气吸入，局部加压包扎。

二、术后病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天），37.2℃（术后第2天，考虑吸收热），36.7℃（术后第3天）。

脉搏：72次/分（术后第1天），78次/分（术后第2天），70次/分（术后第3天）。

呼吸：18次/分（术后第1天），19次/分（术后第2天），17次/分（术后第3天）。

血压：120/75mmHg（术后第1天），125/80mmHg（术后第2天），118/72mmHg（术后第3天）。

（二）眼部情况

敷料与伤口：术后左眼加压包扎，敷料干燥无渗血渗液；术后第2天拆除外层敷料，见切口处皮肤对合良好，无红肿、渗液，缝线在位。

视力与眼球运动：术后左眼视力0.5（较术前略下降，考虑角膜水肿及包扎影响），右眼视力1.0；左眼上转仍轻度受限，其余方向运动基本正常。

眼压：术后第2天测左眼眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg），右眼眼压16mmHg。

角膜与结膜：左眼结膜轻度充血，角膜透明，无水肿；前房深度正常，房水清澈。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛：术后第1天疼痛评分4分（轻度疼痛，可忍受），予冷敷后缓解至2分；术后第2天疼痛评分2分，无需特殊处理；术后第3天疼痛评分1分，偶感酸胀。

（四）心理状态

患者因担心术后视力恢复及肿瘤复发，存在轻度焦虑。经医护人员解释病情及成功案例分享后，焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗。

三、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部加压包扎有关

护理措施：

体位护理：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减少眼部充血，减轻疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内予左眼局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），收缩血管，减轻肿胀与疼痛；48小时后改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，观察用药后效果。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看报纸等，转移注意力，减轻疼痛感知。

效果评价：术后第3天患者疼痛评分降至1分，无明显不适。

（二）有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关

护理措施：

切口护理：保持眼部敷料清洁干燥，每日用生理盐水棉签清洁切口周围皮肤，避免用手揉眼。

用药护理：遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液（每日4次）、妥布霉素地塞米松眼膏（每晚1次）滴眼，指导患者正确滴眼方法（头后仰，眼向上看，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免药液直接接触角膜）。

环境管理：保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟；限制探视人员，避免交叉感染。

体温监测：每日监测体温4次，若体温≥38.5℃，及时报告医生，排查感染迹象。

效果评价：术后患者体温正常，切口无红肿、渗液，未发生感染。

（三）焦虑：与担心术后视力恢复、肿瘤复发有关

护理措施：

病情沟通：每日向患者详细讲解术后恢复情况（如视力变化、伤口愈合等），用通俗易懂的语言解释病理结果（良性肿瘤，复发率低），增强患者信心。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧，给予情感上的支持与安慰。

成功案例分享：介绍同类手术成功患者的恢复情况，让患者直观了解预后，减轻焦虑。

家庭参与：指导家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，共同营造积极的康复氛围。

效果评价：术后第3天患者焦虑情绪明显缓解，能主动询问康复注意事项。

（四）知识缺乏：与不了解术后康复知识有关

护理措施：

眼部护理指导：

告知患者术后1周内避免眼部沾水，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避免污水进入眼内