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肾脏移植术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：48岁床号：肾移植科3床住院号：2025110703

入院时间：2025年11月7日手术时间：2025年11月10日查房时间：2025年11月20日

主诉

慢性肾小球肾炎病史10年，维持性血液透析3年，为行肾移植术入院。

现病史

患者10年前诊断为慢性肾小球肾炎，未规律治疗，3年前进展至尿毒症期，开始于当地医院行右颈内静脉临时导管置入术，后改为左前臂动静脉内瘘成形术，规律血液透析（每周3次，每次4小时）。入院前1个月完善肾移植术前评估，HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检测均符合移植条件，于2025年11月10日在全麻下行同种异体肾移植术（供肾来源：亲属活体供肾，供者为患者姐姐，52岁，健康状况良好）。手术过程顺利，供肾热缺血时间8分钟，冷缺血时间65分钟，开放血流后10秒供肾输尿管见尿液流出，术后安返病房。

既往史

高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史；否认药物过敏史。

术后治疗方案

免疫抑制剂：他克莫司（FK506）1mgbid（术后第3天起，根据血药浓度调整）+吗替麦考酚酯（MMF）0.5gbid+泼尼松龙20mgqd（逐渐减量）。

抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttbid（术后第1-7天）+复方磺胺甲噁唑1片bid（预防肺孢子菌肺炎，长期服用）。

对症支持：补液（生理盐水+5%葡萄糖）、碱化尿液（碳酸氢钠）、护胃（泮托拉唑）、补钙（碳酸钙D3）等。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第10天，体温波动于36.8-37.2℃（术后前3天曾有低热，最高37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常）。

血压：135-145/85-95mmHg（较术前略高，考虑免疫抑制剂及术后应激影响，暂未调整降压药）。

心率：70-80次/分，律齐。

呼吸：18-20次/分，血氧饱和度98%-100%（未吸氧状态）。

（二）移植肾局部评估

位置：右髂窝，移植肾区无明显肿胀、隆起。

触诊：质地软，大小约12cm×6cm×4cm（术后逐渐缩小，符合正常恢复趋势），无压痛、叩击痛。

听诊：可闻及清晰的血管杂音（收缩期吹风样杂音，持续约2秒），提示肾动脉血流通畅。

（三）尿液评估

尿量：术后第1天尿量1200ml，第2天起尿量逐渐增加至2500-3000ml/d，近3天稳定在2000-2200ml/d（正常成人尿量范围）。

尿色：术后第1天为淡红色，第2天转为淡黄色，目前尿色清亮，无浑浊、絮状物。

尿常规：术后第7天复查，尿蛋白（±），红细胞（-），白细胞（-），比重1.015（正常范围1.010-1.025）。

（四）实验室指标评估

指标

术后第1天

术后第5天

术后第10天（查房日）

正常参考值

血肌酐（Scr）

356μmol/L

182μmol/L

115μmol/L

男性53-106μmol/L

尿素氮（BUN）

18.2mmol/L

10.5mmol/L

7.8mmol/L

3.1-8.0mmol/L

他克莫司血药浓度

-

8.2ng/ml

10.5ng/ml

术后1个月内5-15ng/ml

血红蛋白（Hb）

102g/L

95g/L

100g/L

男性120-160g/L

白细胞计数（WBC）

12.5×10?/L

9.8×10?/L

7.2×10?/L

4-10×10?/L

血钾（K?）

5.2mmol/L

4.8mmol/L

4.5mmol/L

3.5-5.5mmol/L

（五）心理社会评估

情绪状态：患者术后初期因担心排斥反应及手术效果，存在轻度焦虑，经医护人员解释及供者探视后情绪逐渐稳定；目前对康复充满信心，能主动配合治疗护理。

认知程度：能复述免疫抑制剂的服用方法及注意事项，但对“排斥反应的早期症状”仍存在模糊认知（如误将“尿量减少”等同于“急性排斥”，未意识到需结合体温、移植肾压痛等综合判断）。

家庭支持：供者（姐姐）及家属每日探视，给予情感及生活支持，经济状况良好，能承担后续治疗费用。

（六）自理能力评估

Barthel指数评分：85分（轻度依赖）。

具体表现：可独立完成进食、洗漱、穿衣，但因担心移植肾受压，床上翻身及下床活动需家属协助；排便可自理，但排尿需使用尿袋（术后留置导尿管于第7天拔除，目前自主排尿正常）。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：急性排斥反应

相关因素：免疫抑制剂血药浓度不足、患者依从性差、感染诱发等。

护理措施：

严密监测排斥反应征象

每4小时监测体温、血压、心率，若体温38℃、血压突然升高（较基础值高20mmHg以上）或移植肾区出现压痛、肿胀，立即报告医生。

准确记录24小时尿量