病情变化的护理个案.docVIP

一例急性心肌梗死患者病情变化的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药；有20年吸烟史，每日约20支。入院时，患者神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，主诉胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，疼痛评分8分（NRS评分）。心电图显示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶谱检查结果显示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白及肌钙蛋白I均显著升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

二、病情变化的观察与评估

（一）入院初期的病情观察

患者入院后立即给予心电监护、吸氧（4L/min）、建立静脉通路，并遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服、吗啡5mg皮下注射止痛。监护显示心率110次/分，血压150/90mmHg，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。护士每15分钟记录一次生命体征，密切观察患者胸痛缓解情况及心电图变化。

（二）溶栓治疗期间的病情变化

入院后1小时，患者胸痛未明显缓解，心电图ST段仍持续抬高，符合溶栓指征。经家属知情同意后，给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓治疗。溶栓开始后，护士重点观察以下内容：

胸痛缓解情况：每30分钟评估一次胸痛程度，记录疼痛评分变化。

再灌注心律失常：密切监测心电监护，观察是否出现室性早搏、室速、室颤或窦性心