肛肠外科护理个案.docVIP

复杂性肛瘘合并肛周脓肿患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，48岁，已婚，个体经营者。

主诉：肛周反复肿痛、流脓3年，加重伴发热1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出少量脓性分泌物，症状缓解。此后症状反复发作，曾在外院诊断为“肛周脓肿”，行切开引流术，术后伤口愈合不良，仍间断流脓。1周前患者劳累后症状加重，肛周持续性胀痛，伴发热（体温最高38.5℃），遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认传染病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每周约3-4次，每次饮白酒约200ml。喜食辛辣刺激性食物，排便习惯不规律，常有便秘。

专科检查：肛周右侧可见一约3cm×2cm大小的红肿区，触痛明显，皮温升高，按压时有波动感，距肛缘约4cm处可见一外口，挤压时有少量脓性分泌物溢出。直肠指检：右侧肛提肌上方可触及一约5cm×4cm大小的条索状硬结，压痛明显，与外口相通。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）100mg/L；肛周超声示右侧肛周脓肿，内口位于截石位6点齿状线附近，瘘管走行复杂，涉及多个间隙。

诊断：复杂性肛瘘合并肛周脓肿（高位、多间隙）。

治疗方案：入院后完善相关检查，予抗感染、补液等对症支持治疗，待炎症控制后行肛瘘切开挂线术+肛周脓肿切开