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脑深部电刺激术（脑起搏术）术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月26日15:00

地点：神经外科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学、管床医生赵医生（副主任医师）

查房主题：脑深部电刺激术（DBS）术后患者的护理要点与并发症观察

护士长开场：

“各位老师、同学下午好。今天我们针对3床患者进行脑深部电刺激术术后护理查房。该患者因帕金森病进展行DBS植入，术后第3天出现右侧肢体活动障碍加重伴切口渗液，是DBS术后常见护理难点。本次查房旨在梳理DBS术后护理流程，明确并发症观察要点及应急处理措施，提升专科护理质量。首先请责任护士李护士汇报患者病情。”

二、患者病情介绍

基本信息：

患者男性，65岁，已婚，退休教师，因“帕金森病病史8年，药物疗效减退1年”入院。

术前病情：

患者8年前确诊帕金森病，长期口服美多芭（125mg/次，每日4次）、普拉克索（0.5mg/次，每日3次）治疗。近1年出现“剂末现象”（服药后药效维持时间缩短至1-2小时），伴右侧肢体静止性震颤（震颤幅度约3-4Hz）、肌强直（右侧肢体铅管样强直）、运动迟缓（行走时步幅30cm，转身需3-4步），日常生活能力评分（ADL）65分（中度依赖）。术前头颅MRI提示“双侧基底节区轻度萎缩，无明显脑实质病变”，精神量表评估（MMSE）28分（认知功能正常）。

手术情况：

患者于2025年12月23日在全麻下行“双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激电极植入术+胸部脉冲发生器植入术”。手术时长约4.5小时，术中测试电极位置准确，刺激参数（频率130Hz，脉宽60μs，电压2.5V）下患者右侧震颤明显缓解。术后安返病房，带回头部切口引流管1根（引流液为淡血性，量约50ml/24h）、胸部切口敷料干燥。

术后病情变化：

术后第1天：患者神志清，精神差，诉头部切口疼痛（VAS评分4分），右侧肢体震颤较术前减轻，可自主翻身。生命体征平稳（体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）。遵医嘱予头孢曲松钠预防感染、甘露醇脱水降颅压、甲钴胺营养神经治疗。

术后第2天：头部引流管拔除，切口敷料干燥。患者出现右侧肢体活动障碍加重，右上肢抬举不能过肩，右下肢行走拖曳，伴言语含糊。急查头颅CT提示“右侧丘脑底核区少量出血（出血量约3ml）”，予卧床休息、止血敏止血治疗。

术后第3天（今日）：患者右侧肢体肌力恢复至4级，言语清晰，头部切口出现少量淡黄色渗液，无红肿热痛。胸部脉冲发生器处敷料干燥，未开启刺激参数。

三、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统评估

意识与精神：神志清楚，GCS评分15分，精神状态较前改善，无嗜睡、烦躁。

运动功能：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级（上肢可抗阻力抬举，下肢可独立行走但步态不稳）；右侧肢体震颤较术前减轻（震颤幅度约1-2Hz），肌强直缓解。

感觉功能：双侧肢体痛温觉对称存在，无感觉减退。

颅神经：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视；面部表情对称，吞咽反射正常。

生命体征与切口评估

生命体征：体温36.9℃，心率70次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

切口情况：头部切口（右顶枕部，长约5cm）敷料可见2cm×3cm淡黄色渗液，切口边缘无红肿，皮温正常；胸部切口（左胸前壁，长约6cm）敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤无压痛。

实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50-70%），提示轻度炎症反应。

凝血功能：凝血酶原时间12.5s（参考值11-13s），D-二聚体0.5mg/L（参考值0.5mg/L），无凝血功能异常。

头颅CT（术后第2天）：右侧丘脑底核区少量出血，无明显脑水肿。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因术后右侧肢体障碍加重出现焦虑情绪，担心手术效果，反复询问“是不是手术失败了”，睡眠质量下降（夜间觉醒2-3次）。

社会支持：家属陪伴密切，能主动配合护理；患者退休前为教师，对疾病知识接受度较高，但对DBS术后康复流程不了解。

经济状况：医保覆盖DBS手术费用，无经济压力。

（三）日常生活能力评估

ADL评分70分（轻度依赖）：可自主进食、洗漱，但穿衣需家属协助，行走需扶床栏。

四、护理问题与措施

根据评估结果，确定以下4项主要护理问题，并制定针对性护理措施：

（一）护理问题1：有感染的风险

相关因素：头部切口渗液、术后免疫力下降、侵入性操作（引流管）。

护理措施：

切口护理

每日用0.9%生理盐水清洁头部切口渗液，更换无菌敷料（严格无菌操作），观察渗液颜色、