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一例老年糖尿病足合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖未监测）。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，BMI26.5kg/m2。左足第一跖趾关节处可见一约2×3cm大小的溃疡，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）50mg/L。足部X线片未见明显骨质破坏。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、足部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及糖化血红蛋白均高于正常范围，提示存在胰岛素抵抗或药物治疗方案不合理。

足部情况：左足溃疡创面存在感染迹象，周围皮肤红肿、疼痛，足背动脉搏动减弱，提示下肢血液循环障碍，可能存在神经病变。

营养状况：患者BMI正常，但长期糖尿病可能导致蛋白质代谢紊乱，影响创面愈合。

其他系统功能：患者无明显心、肺、肾等重要脏器功能异常，但需警惕糖尿病并发症的发生。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因足部疼痛、担心截肢风险，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

社会支持：患者独居，子女在外工作，日常照顾主要依靠社区志愿者，社会支持系统相对薄弱。

疾病认知：患者对糖尿病足的危害认识不足，缺乏足部护理知识，未养成良好的足部自我管理习惯。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

感染风险：与足部溃疡创面存在、血糖控制不佳有关。

疼痛：与足部炎症刺激、神经病变有关。

焦虑：与担心疾病预后、截肢风险有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

组织灌注不足：与下肢血管病变、血液循环障碍有关。

（二）护理目标

患者足部感染得到有效控制，创面愈合良好。

患者疼痛程度减轻，舒适度提高。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

患者下肢血液循环改善，组织灌注充足。

四、护理措施

（一）感染控制护理

创面处理：每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织及脓性分泌物，根据创面情况选择合适的敷料（如银离子敷料、水胶体敷料等），保持创面湿润，促进肉芽组织生长。创面换药时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

抗生素应用：遵医嘱使用敏感抗生素（根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果选择），观察药物疗效及不良反应，如过敏反应、胃肠道不适等。

血糖控制：调整降糖治疗方案，改为胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L。同时，指导患者合理饮食，控制总热量摄入，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪食物。

体温监测：每日监测患者体温变化，如出现发热，及时报告医生并采取相应的降温措施。

（二）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡缓释片）缓解疼痛，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

非药物止痛：采用局部冷敷、抬高患肢、分散注意力（如听音乐、看电视）等方法减轻疼痛。指导患者进行足部按摩，促进血液循环，缓解神经病变引起的疼痛。

疼痛评估：每日使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据评估结果调整止痛方案。

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予情感上的支持和安慰。向患者讲解糖尿病足的治疗方法和预后，增强其治疗信心。

认知行为干预：帮助患者认识到焦虑、抑郁情绪对疾病的负面影响，指导其采用放松训练（如深呼吸、冥想）、积极的自我暗示等方法缓解不良情绪。

家庭支持：联系患者子女，鼓励其多关心患者，定期回家探望或通过视频通话等方式与患者沟通，增强患者的家庭归属感。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解糖尿病足的病因、发病机制、临床表现及危害，提高患者对疾病的认知水平。

足部护理知识教育：

指导患者每日用温水洗脚（水温37-40℃，时间10-15分钟），避免使用刺激性肥皂或清洁剂。

洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干足部，尤其是趾间，保持足部干燥。

选择宽松、透气、柔软的鞋袜，避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的袜子。

定期修剪趾甲，避免修剪过短或损伤甲沟。

避免赤脚行走，防止足部受伤。

血糖监测与管理教育：指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测，记录血糖变化情况，及时调整饮食和药物治疗方案。告知