扁桃体手术后第一天护理个案.docVIP

扁桃体切除术后第一天护理个案

一、病例介绍

患者李小明，男性，10岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现双侧咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛、发热，体温38.8℃，伴吞咽困难，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白15mg/L。电子喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物附着。患者无手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后6小时体温37.8℃，术后12小时体温38.2℃，术后24小时体温37.5℃。

脉搏：术后6小时脉搏95次/分，术后12小时脉搏90次/分，术后24小时脉搏85次/分。

呼吸：术后6小时呼吸22次/分，术后12小时呼吸20次/分，术后24小时呼吸18次/分。

血压：术后6小时血压110/70mmHg，术后12小时血压105/65mmHg，术后24小时血压100/60mmHg。

（二）疼痛评估

患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，吞咽时疼痛加剧，疼痛评分可达8分。患者因疼痛不愿吞咽，表情痛苦，时有皱眉、哭闹。

（三）出血评估

口腔分泌物：术后6小时口腔内可见少量淡红色分泌物，术后12小时分泌物颜色逐渐变淡，术后24小时口腔内无明显血性分泌物。

颈部情况：颈部无肿胀、皮下淤血，无呼吸困难表现。

生命体征：血压、心率平稳，无头晕、乏力等贫血表现。

（四）吞咽功能评估

患者因咽部疼痛，吞咽功能受限，仅能少量饮水，无法进食半流质饮食。

（五）心理状态评估

患者因疼痛、吞咽困难，情绪烦躁，对治疗和护理有抵触情绪，不愿配合。

三、术后第一天护理问题

疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合、凝血功能异常有关。

吞咽困难：与咽部疼痛、黏膜水肿有关。

焦虑：与疼痛、吞咽困难、对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等相关知识。

四、术后第一天护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，必要时可加用对乙酰氨基酚栓剂塞肛。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者疼痛评分降至3-4分。

非药物镇痛：

冷敷：术后6小时内予颈部冷敷，每次15-20分钟，每2小时一次，可减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看动画片等，分散注意力，减轻疼痛感受。

体位护理：指导患者取半坐卧位，头偏向一侧，可减轻咽部充血，缓解疼痛。

（二）出血护理

密切观察：每15-30分钟观察患者口腔分泌物颜色、量，颈部有无肿胀，生命体征变化。若发现口腔内有新鲜血液流出，或颈部肿胀明显，应立即报告医生。

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，术后6小时可少量饮用冷开水或冰水，避免过热、过硬食物，以免刺激创面引起出血。

口腔护理：术后24小时内可用生理盐水漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

避免剧烈活动：指导患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、哭闹，防止创面出血。

（三）吞咽功能护理

饮食指导：术后6小时可少量饮用冷开水或冰水，术后12小时可进食冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免酸性、刺激性食物。术后24小时可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，但应避免过热、过硬食物。

吞咽训练：指导患者缓慢吞咽，避免快速吞咽引起疼痛和出血。可先从少量饮水开始，逐渐增加饮水量和进食量。

营养支持：若患者吞咽困难明显，无法进食，可遵医嘱予静脉补液，补充营养和水分。

（四）心理护理

沟通交流：多与患者沟通，了解其需求和感受，给予心理支持和安慰。

鼓励表达：鼓励患者表达疼痛和不适，及时给予处理。

家属支持：指导家属多陪伴患者，给予关心和鼓励，增强患者信心。

（五）健康教育

饮食指导：告知患者术后饮食原则，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，进食时应细嚼慢咽。

活动指导：告知患者术后应卧床休息，避免剧烈活动，术后1周内避免跑步、跳跃等剧烈运动。

口腔护理：告知患者术后应保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3-4次。

出院指导：告知患者出院后若出现咽部疼痛加剧、出血、发热等症状，应及时就医。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后24小时患者疼痛评分降至2-3分，吞咽时疼痛评分降至4-5分，患者表情较前放松，能主动配合饮食和护理。

（二）出血控制情况

术后24小时患者口腔内无明显血性分泌物，颈部无肿胀，生命体征平稳，未发生出血并发症。

（三）吞咽功能恢复情况

术后24小时患者能进食半流质饮食，如粥、烂面条等，饮水量逐渐增加，未发生吞咽困难。

（四）心理状态改善情况

患者情绪较前