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乳腺癌术前术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“发现右乳无痛性肿块2周”入院。患者自述2周前无意中发现右乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无乳腺癌家族史。

入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C类；乳腺钼靶检查显示右乳外上象限高密度肿块，伴簇状钙化；乳腺磁共振成像（MRI）进一步明确肿块大小约2.5cm×2.3cm，考虑恶性肿瘤可能性大。随后在超声引导下行右乳肿块穿刺活检，病理结果提示为浸润性导管癌，免疫组化结果：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。

结合患者的临床表现、影像学检查及病理结果，诊断为右乳浸润性导管癌（cT2N0M0，ⅡA期）。经多学科团队（MDT）讨论，制定治疗方案为：新辅助化疗+右乳癌改良根治术+术后辅助内分泌治疗。

二、术前护理

（一）心理护理

张女士得知自己患癌后，情绪极度低落，表现出明显的焦虑、恐惧和抑郁情绪，担心手术效果、术后外观改变以及疾病预后。责任护士在术前与患者进行了多次深入沟通，耐心倾听其内心感受，给予充分的情感支持。

认知干预：向患者详细讲解乳腺癌的相关知识，包括疾病的发生发展、治疗方案的选择依据以及目前的治疗进展，帮助患者正确认识疾病，减少因未知带来的恐惧。

情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，通过倾听、共情等方式缓解其焦虑情绪。同时，邀请已康复的乳腺癌患者进行经验分享，让患者看到治疗成功的希望，增强其治疗信心。

家庭支持：与患者家属沟通，强调家庭支持对患者心理状态的重要性，鼓励家属多陪伴、关心患者，共同营造良好的治疗氛围。

经过一段时间的心理护理，张女士的情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等术前常规检查，确保患者身体状况能够耐受手术。

皮肤准备：术前1天为患者进行术区皮肤准备，范围包括右侧胸部、腋窝、锁骨上区及上臂上1/3。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

其他准备：术前为患者留置导尿管，以便术后观察尿量；根据医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染。

（三）营养支持

患者术前因焦虑情绪影响食欲，进食量减少。责任护士评估患者的营养状况后，与营养师共同制定了个性化的营养支持方案。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，为手术做好准备。

营养监测：定期监测患者的体重、白蛋白等营养指标，根据监测结果及时调整营养支持方案。

三、术后护理

（一）病情观察

术后患者返回病房，责任护士立即为其连接心电监护仪，密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时，观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。

生命体征监测：术后24小时内，患者体温波动在37.5℃-38.0℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。

伤口及引流管观察：术后伤口敷料干燥，无明显渗血；右侧腋窝引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后第1天引流量约150ml，第2天约80ml，之后逐渐减少。

（二）体位护理

术后6小时内，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，可协助患者取半卧位，以利于呼吸和引流。术后第1天，鼓励患者在床上进行轻微活动，如翻身、四肢活动等；术后第2天，可协助患者下床活动，逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和过度劳累。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如发现异常及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流量。一般情况下，术后48-72小时引流液量少于10ml/d时，可考虑拔除引流管。

（四）并发症的预防与护理

皮下积液：皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症之一，主要与手术创面大、淋巴管切断后淋巴液回流受阻以及引流不畅等因素有关。护理措施包括：

保持引流管通畅，确保有效引流。

术后用胸带适当加压包扎伤口，避免过紧或过松。

观察伤口周围有无肿胀、波动感，如发现皮下积液，及时报告医生进行穿刺抽液或重新放置引流管。

皮瓣坏死：皮瓣坏死主要与手术中皮瓣血运破坏、术后皮瓣张力过大以及感染等因素有关。护理措施包括：

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