动静脉修补术后的护理个案.docVIP

一例下肢动静脉瘘修补术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“左下肢肿胀、疼痛伴皮肤温度升高3天”入院。既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤张力高，皮温较对侧升高约2℃，足背动脉搏动减弱，Homans征阳性。下肢血管超声提示：左下肢股静脉血栓形成，伴股动脉-股静脉瘘（瘘口直径约0.8cm）。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行左下肢股动脉-股静脉瘘修补术+血栓清除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回病房时，患者心率90次/分，血压140/90mmHg，左下肢伤口敷料干燥，无明显渗血。足背动脉搏动较弱，皮温较对侧稍低，肢端感觉正常。

呼吸系统：呼吸平稳，频率20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

消化系统：患者术后禁食，无恶心、呕吐等不适，肠鸣音未闻及。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为6分，主要表现为伤口处持续性胀痛，活动时加重。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致下肢功能受限，担心术后恢复情况及对生活的影响，出现焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解较少，存在一定的护理压力。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下，能够耐受日常活动。

护理措施

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次；必要时加用口服布洛芬缓释胶囊0.3g。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、胃肠道出血等。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口；通过听音乐、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

疼痛观察：每2小时评估一次患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）有出血的风险：与手术部位血管丰富、抗凝药物使用有关

护理目标：患者术后72小时内伤口无明显渗血，引流液量、颜色正常，未出现全身出血倾向。

护理措施

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若发现敷料渗血较多，及时报告医生并协助更换。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的量、颜色及性质，准确记录24小时引流量。若引流液量突然增多或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，立即报告医生处理。

抗凝药物管理：术后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日一次。注射时严格遵守操作规程，选择腹壁前外侧壁等部位，轮换注射点，避免在同一部位反复注射。用药期间密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向，定期监测凝血功能。

（三）有下肢深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血流缓慢有关

护理目标：患者术后未发生下肢深静脉血栓。

护理措施

体位护理：术后6小时内指导患者取平卧位，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流。6小时后协助患者翻身，每2小时一次，避免长时间压迫同一部位。

早期活动：术后第1天，指导患者进行踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第2天，根据患者恢复情况，协助其在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。活动时注意保护患者，避免摔倒。

物理预防：遵医嘱为患者使用间歇充气加压装置（IPC），每日两次，每次30分钟。使用过程中观察患者下肢皮肤情况，有无红肿、疼痛等不适。

病情观察：密切观察患者下肢肿胀、疼痛情况，每日测量下肢周径并记录。若发现下肢肿胀加重、疼痛加剧、皮肤温度升高，提示可能发生深静脉血栓，立即报告医生并协助进行下肢血管超声检查。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细讲解疾病的治疗过程、术后恢复情况及注意事项，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和生活上的照顾。指导家属参与患者的护理过程，如协助患者进行功能锻炼等，减轻患者的心理压力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。每日训练1-2次，每次15-20分钟。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理目标：患者及家属能够掌握术后康复及自我护理知识，正确进行功能锻炼和日常生活管理。

护理措施

健康教育：采用口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属介绍术后饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的知识。重点强调抗凝药物的重要性、服用方法及注意事项，告知患者不可自行停药或调整剂量。

功能锻炼指导：根据患者的恢复情况