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心脏瓣膜脱落的护理个案

一、患者基本情况

患者，男性，62岁，因“活动后胸闷、气促1月余，加重伴晕厥1次”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。辅助检查：心脏超声提示二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，射血分数（EF）45%。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者活动耐力显著下降，日常活动（如步行50米）即出现胸闷、气促，NYHA心功能分级为Ⅲ级。心率偏快（100-110次/分），血压控制不良，存在容量负荷过重风险。

呼吸系统：目前无明显呼吸困难，但需警惕左心衰竭导致的肺淤血。

营养与代谢：患者食欲减退，体重近1月下降2kg，BMI为21.5kg/m2，存在轻度营养不良风险。

排泄功能：大小便正常，无便秘或尿潴留。

（二）心理社会评估

患者因病情突发且需手术治疗，表现出明显焦虑情绪，担心手术风险及预后。家属对疾病认知不足，存在紧张和无助感。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用，但缺乏疾病相关知识支持。