口燥咽干护理个案.docVIP

老年糖尿病患者口燥咽干个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女，78岁，退休教师，因“口干、咽干伴多饮多尿10年，加重1周”于2025年10月8日入院。

既往史：2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.6mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg；否认慢性咽炎、干燥综合征等病史。

主诉症状：近1周口干、咽干明显加重，夜间需起床饮水3-4次，吞咽干性食物（如馒头、饼干）时需伴水送服，晨起时咽部异物感显著，偶有刺激性干咳，无咽痛、发热或吞咽困难。

入院检查：

血糖：空腹血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%；

口腔检查：口腔黏膜干燥，唾液黏稠呈拉丝状，舌面光滑无苔（镜面舌），口唇干裂；

咽部检查：咽后壁黏膜干燥、充血，无分泌物附着；

实验室检查：血常规、肝肾功能无明显异常，抗核抗体谱（ANA）、抗SSA/SSB抗体阴性（排除干燥综合征）。

二、护理评估

1.生理层面评估

血糖控制不佳：长期高血糖状态导致渗透性利尿，机体水分丢失增加，同时唾液腺功能受损，唾液分泌减少、黏稠度升高；

口腔黏膜完整性受损：干燥环境易导致口腔黏膜皲裂，增加细菌定植