心血管造影术后怎样护理个案.docVIP

心血管造影术后个案护理报告

一、病例基本资料

患者张XX，男性，65岁，因“反复胸痛2年，加重1周”于2025年11月15日入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛。

入院后完善相关检查，心电图提示“ST-T段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）”，心肌酶谱未见明显异常，心脏超声示“左心室舒张功能减退”。经心内科团队评估，于2025年11月17日在局麻下行经桡动脉冠状动脉造影术，术中造影结果显示“右冠状动脉中段狭窄70%，左前降支近段狭窄60%”，未行支架植入，术后安返病房。

二、术后护理评估

1.生理状态评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，穿刺侧手指活动正常，皮温、肤色与对侧一致，桡动脉搏动可触及（+）。

疼痛评分：穿刺部位轻微胀痛，NRS评分1分；无胸痛、胸闷等不适。

心理状态：患者因对造影结果及后续治疗存在担忧，表现为轻度焦虑，HAMA焦虑量表评分12分。

实验室指标：术后急查血常规、凝血功能无明显异常，肾功能（肌酐、尿素氮）在正常范围。

2.护理问题识别

基于评估结果，优先识别以下护理问题：

潜在并发症：穿刺部位出血/血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、造影剂肾病。

焦虑：与对疾病预后及治疗方案的不确定有关。

知识缺乏：缺乏心血管造影术后自我护理相关知识。

三、护理目标

术后24小时内无穿刺部位并发症发生。

患者焦虑程度减轻，HAMA评分降至8分以下。

患者及家属能掌握术后饮食、活动、用药等自我护理要点。

四、护理措施实施

1.穿刺部位并发症的预防与护理

穿刺侧肢体管理：

术后立即使用桡动脉压迫止血器（TRBand）压迫穿刺点，初始压力设定为“能触及桡动脉搏动、无渗血”，每2小时根据渗血情况调整压力（每次放松1-2ml空气），术后6小时完全解除压迫。

指导患者穿刺侧手臂保持伸直，避免弯曲、用力（如提重物、握拳），睡觉时避免压迫穿刺侧肢体。

每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿，触摸桡动脉搏动，检查手指皮温、肤色及活动情况，做好记录。

出血风险监控：

术后2小时内严格卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏（必要时用手按压穿刺部位）；指导患者排便时避免用力，防止腹压增高导致出血。

遵医嘱停用低分子肝素1次（术前12小时已使用），术后6小时根据凝血功能恢复情况决定是否重启抗凝治疗。

造影剂肾病预防：

术后立即建立静脉通路，遵医嘱予0.9%生理盐水500ml静脉滴注（滴速100ml/h），鼓励患者多饮水（24小时饮水量≥2000ml，除心肾功能不全者），促进造影剂排泄。

术后24小时内监测肾功能指标（肌酐、尿素氮）及尿量，若尿量＜100ml/h及时报告医生。

2.焦虑情绪干预

心理支持：术后责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释造影结果（“血管狭窄程度未达到支架植入标准，目前通过药物治疗即可控制”），介绍后续治疗方案（如规律服用抗血小板药物、他汀类药物）及成功案例，缓解其担忧。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟；播放舒缓音乐，转移注意力。

家属参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，增强其安全感。

3.健康知识教育

饮食指导：术后6小时可进食清淡易消化食物（如粥、面条），避免辛辣、油腻食物；强调多饮水的重要性（“每小时喝一杯水，帮助造影剂排出”），肾功能正常者每日饮水量保持2000-2500ml。

活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，穿刺侧手臂1周内避免提重物（＞5kg）；可进行慢走、太极拳等轻度活动，以不引起疲劳为宜。

用药指导：详细讲解术后用药（如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀）的作用、剂量、服用时间及不良反应（如阿司匹林可能导致胃肠道不适，需饭后服用），强调“不可自行停药”。

症状观察：教会患者及家属识别异常症状（如穿刺部位肿胀、疼痛加剧；胸痛、胸闷；尿量减少、下肢水肿等），告知“出现上述情况立即联系医护人员”。

4.病情动态监测

术后每1小时监测生命体征，若血压＞150/90mmHg或＜100/60mmHg，及时报告医生调整药物；若出现胸痛、胸闷，立即行心电图检查并通知心内科医师。

术后24小时复查肾功能、电解质，观察有无造影剂肾病迹象（如肌酐升高＞基础值25%）。

五、护理效果评价

1.术后24小时效果

并发症预防：穿刺部位无渗血、血肿，桡动脉搏动正常，手指活动自如；肾功能指标无异常，尿量24小时达2200ml；未发生其他并发症。

焦虑缓解：