甲亢药物副作用护理个案.docVIP

甲巯咪唑致粒细胞缺乏症合并肝功能损伤的甲亢患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李女士，38岁，公司职员。因“心悸、多汗、体重下降3个月，发热伴咽痛1周”入院。

既往史：否认药物过敏史、肝病及血液病史。

诊断：1.甲状腺功能亢进症（Graves病）；2.粒细胞缺乏症（甲巯咪唑所致）；3.药物性肝损伤。

入院时检查：

甲状腺功能：FT318.2pmol/L（参考值2.1-5.4pmol/L），FT452.3pmol/L（参考值9.1-23.8pmol/L），TSH0.001mIU/L（参考值0.3-4.5mIU/L）。

血常规：白细胞计数（WBC）0.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值（ANC）0.1×10^9/L，血小板计数（PLT）120×10^9/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，总胆红素（TBIL）25μmol/L。

治疗方案：立即停用甲巯咪唑，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞，保肝药物（多烯磷脂酰胆碱），抗感染（亚胺培南西司他丁），并予激素（泼尼松）抑制免疫反应。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血液系统：粒细胞缺乏（ANC0.5×10^9/L），存在极高感染风险；患者主诉咽痛明显，口腔黏膜可见溃疡。

肝功能：转氨酶显著升高，提示肝细胞损伤；患者无黄疸，但主诉乏力、食欲减退。

甲状腺功能：甲亢未控制，仍有心率快（110次/分）、手抖等症状。

（二）心理社会评估

患者因突发严重药物副作用感到焦虑，担心病情进展及影响工作，对后续甲亢治疗存在恐惧。家属对疾病认知不足，表现出紧张情绪。

（三）风险评估

感染风险：★★★★★（粒细胞缺乏）

出血风险：★★（血小板正常）

跌倒风险：★★（乏力、心悸）

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

感染风险：与粒细胞缺乏、口腔黏膜溃疡有关。

肝功能损伤：与药物性肝损伤有关。

焦虑：与病情严重、治疗效果不确定有关。

知识缺乏：缺乏甲亢药物副作用及自我管理知识。

（二）护理目标

住院期间无严重感染发生，ANC恢复至正常范围。

肝功能指标逐渐下降，乏力、食欲减退症状缓解。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗。

患者及家属掌握甲亢药物副作用的监测及应对方法。

四、护理措施

（一）感染预防与控制

保护性隔离

安排单人病房，每日紫外线消毒2次，每次30分钟；地面、床单位用含氯消毒剂擦拭2次。

限制探视人数，探视者需戴口罩、帽子，接触患者前洗手。

医护人员操作时严格执行无菌技术，如静脉穿刺前消毒皮肤≥30秒。

口腔与皮肤护理

每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4次，溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶。

保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损。

指导患者避免用力刷牙，使用软毛牙刷，防止牙龈出血。

体温监测与感染征象观察

每4小时测量体温1次，若体温38.5℃，及时报告医生并抽取血培养。

观察有无咳嗽、咳痰、尿频、尿痛等感染症状，每日听诊肺部呼吸音。

（二）肝功能损伤护理

用药护理

遵医嘱使用保肝药物，观察药物疗效及不良反应（如过敏、胃肠道反应）。

避免使用肝毒性药物，如对乙酰氨基酚、某些抗生素等。

饮食与休息指导

给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果，避免油腻、辛辣食物。

保证充足休息，每日睡眠≥8小时，避免劳累。

病情观察

每周复查肝功能2次，观察转氨酶及胆红素变化。

观察有无黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀、腹水等症状。

（三）心理护理

沟通与支持

每日与患者沟通，倾听其感受，解释病情进展及治疗方案，增强信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，如陪伴患者、协助饮食。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑。

（四）健康教育

药物副作用监测

告知患者甲亢药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）可能出现粒细胞缺乏、肝损伤等副作用，需定期复查血常规（每周1次，前3个月）、肝功能（每月1次）。

指导患者自我监测：如出现发热、咽痛、口腔溃疡、乏力、食欲减退等症状，立即就医。

后续治疗指导

解释后续甲亢治疗方案（如放射性碘治疗）的流程、效果及注意事项，减轻患者对治疗的恐惧。

指导患者出院后避免劳累，保持情绪稳定，避免摄入含碘丰富的食物（如海带、紫菜）。

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

血液系统：入院第5天，ANC升至1.2×10^9/L；第10天，WBC恢复至4.5×10^9/L，咽痛缓解，口腔溃疡愈合。

肝功能：入院第7天，ALT降至80U/L，AST降至60U/L；第14天，肝功能基本恢复正常，乏力、食欲减退症状消失。

甲状腺功能：心率降至85次/分，手抖症状减轻。

（二）心理状态改善

患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分降至出院时的40分，能主动与医护人员沟通，表达对治疗的信心。