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胸部微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，56岁，因“反复咳嗽伴胸痛2月余”入院。经胸部CT检查提示右肺上叶磨玻璃结节，直径约1.2cm，考虑早期肺癌可能性大。完善相关术前检查后，于2025年11月10日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个约1-2cm长的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色血性，量约50ml/h。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

呼吸功能：呼吸稍促，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

其他：患者意识清醒，精神状态尚可，无恶心呕吐等不适。

（二）心理社会状况评估

患者对疾病及手术预后存在一定担忧，担心影响生活质量。家属对术后护理知识缺乏了解，但能积极配合治疗。

三、术后护理诊断及问题

疼痛：与手术创伤有关。

气体交换受损：与手术对肺组织的影响、疼痛限制呼吸运动有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

焦虑：与担心疾病预后有关。

四、术后护理目标

患者疼痛减轻或缓解，NRS评分