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剖腹产术后护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：产科二病区305床

查房对象：产妇张XX，28岁，住院号：2025-CK-078

主查人：李护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王XX（护师）、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

查房主题：剖腹产术后24小时产妇的病情观察、并发症预防及康复指导

一、产妇基本情况汇报（责任护士王XX）

（一）术前情况

产妇因“孕39周+2天，瘢痕子宫”于昨日（12月18日）14:30在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产术，术中娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。手术时长约50分钟，术中出血约200ml，未输血，留置导尿管一根，术毕返回病房。

（二）术后24小时病情

生命体征：今日8:00体温37.8℃（低热），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg；14:00复测体温37.5℃，其余体征平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿硬结，产妇诉切口疼痛评分为4分（数字评分法），已遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服。

子宫复旧：宫底位于脐下2指，质硬，按压宫底时产妇无明显不适，阴道出血量约50ml（暗红色，无血块）。

管道护理：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，今日10:00已拔除导尿管，产妇于13:00自行排尿约200ml，无排尿困难。

饮食与活动：术后6小时进食米汤，今日12:00进食小米粥，无腹胀、恶心；已协助产妇翻身、坐起，可在床边轻微活动。

心理状态：产妇因首次剖腹产，对伤口愈合及母乳喂养存在焦虑，情绪稍紧张。

二、重点护理问题分析与措施（李护士长）

（一）体温升高：与术后吸收热或潜在感染有关

现状：产妇术后24小时内体温波动于37.5-37.8℃，无寒战、咽痛等感染征象。

护理措施：

每4小时监测体温，若超过38.5℃及时报告医生，复查血常规；

鼓励产妇多饮水（每日1500-2000ml），保持皮肤清洁干燥，更换汗湿衣物；

保持病房通风，每日2次，每次30分钟，避免对流风直吹。

（二）切口疼痛：与手术创伤有关

现状：疼痛评分4分，影响产妇翻身及活动。

护理措施：

指导产妇取半卧位，减轻腹部张力；翻身时用手按压切口两侧，避免牵拉；

遵医嘱使用镇痛药物，观察用药后疼痛缓解情况（目标：疼痛评分≤3分）；

采用分散注意力法，如播放轻音乐、与家属聊天，缓解疼痛感知。

（三）潜在并发症：产后出血、下肢静脉血栓

产后出血预防：

每2小时按压宫底1次，观察子宫收缩强度及阴道出血量，若宫底升高、阴道出血增多（≥100ml/小时），立即报告医生；

鼓励产妇早期活动，促进子宫收缩，减少宫腔积血。

下肢静脉血栓预防：

指导产妇进行踝泵运动（每小时5-10分钟，踝关节背伸、跖屈交替）；

穿医用弹力袜，避免下肢受压；

观察下肢皮肤温度、颜色及肿胀情况，若出现单侧下肢肿痛，及时行B超检查。

（四）母乳喂养问题：与产妇焦虑及哺乳姿势不当有关

现状：产妇因担心伤口疼痛，不敢抱婴儿哺乳，新生儿暂用奶瓶喂养。

护理措施：

示范侧卧位哺乳法：产妇侧卧，背部垫软枕，婴儿面对乳房，头部垫枕与乳房平齐，避免压迫伤口；

讲解早吸吮的重要性（促进乳汁分泌、子宫收缩），鼓励产后半小时内皮肤接触；

联系母乳喂养指导师，明日进行一对一指导。

三、康复指导要点（李护士长）

（一）饮食指导

术后6小时：流质饮食（米汤、萝卜汤，忌牛奶、豆浆等产气食物）；

术后1-2天：半流质饮食（小米粥、烂面条、蒸蛋），逐渐过渡到软食；

术后3天起：普通饮食，增加蛋白质（鱼、肉、蛋）、维生素（新鲜蔬菜）摄入，促进伤口愈合；每日饮水2000ml以上，预防便秘。

（二）活动指导

术后24小时：床上翻身（每2小时1次）、坐起；

术后48小时：床边站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日3-4次）；

术后72小时：室内活动，避免弯腰、提重物（≤5kg），防止腹压增加导致伤口裂开。

（三）出院准备

伤口护理：保持切口干燥，术后7天拆线（可吸收线无需拆线），若出现红肿、渗液、发热，及时复诊；

子宫复旧：产后42天复查B超，观察子宫恢复情况；

避孕指导：术后2年内避免再次妊娠，建议使用避孕套避孕。

四、查房讨论与总结

（一）实习护士提问与解答

刘XX：产妇术后低热是否需要使用抗生素？

李护士长：术后24小时内低热多为吸收热（手术创伤引起的无菌性炎症反应），体温≤38℃无需使用抗生素，若持续发热超过3天或体温≥38.5℃，需警惕切口感染或产褥感染，应及时行血常规、C反应蛋白检查，再决定是否使用抗生素。

陈XX：产妇拔除导尿管后如何预防尿潴留？

李护士长：拔除导尿管前1小时夹闭尿管，锻炼膀胱功能；拔除后鼓励产妇多饮水，听流水声、热敷下腹部诱导排尿；若排尿困难，可予开塞露纳肛（通过排便反射刺激排尿），必要时重新留置导尿管。