肾裂伤动脉栓塞术后护理个案.docVIP

肾裂伤动脉栓塞术后护理个案

一、病例资料

患者男性，38岁，因“高处坠落致右侧腰腹部疼痛4小时”入院。患者4小时前从约3米高处坠落，右侧腰腹部着地，当即感右侧腰腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，无昏迷、抽搐，无血尿。急诊送入我院，行腹部CT检查示：右侧肾裂伤（Ⅲ级），肾周血肿形成，右侧肾盂、肾盏受压变形。血常规示：血红蛋白112g/L，红细胞计数3.8×1012/L。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史及药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当日在局麻下行右侧肾动脉栓塞术。术中经股动脉穿刺置入导管，行肾动脉造影，明确出血部位为右侧肾下极动脉分支，予明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。术后患者安返病房，予卧床休息、止血、抗感染、补液等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者右侧腰腹部仍有疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

伤口及穿刺部位评估：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、硬结。右侧腰腹部敷料干燥，无渗血。

肾功能评估：术后急查肾功能示：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肾功能正常。

其他：患者无恶心、呕吐，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤入院，对疾病及手术治疗存在一定的恐惧和焦虑心理，担心术后恢复情况及对未来生活的影响。患者家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

疼痛：与肾裂伤、肾周血肿及手术创伤有关。

有出血的风险：与肾裂伤未完全愈合、动脉栓塞术后血管再通或栓塞材料脱落有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

知识缺乏：缺乏肾裂伤动脉栓塞术后康复及自我护理知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床休息、活动受限有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者卧床休息，避免剧烈活动，可适当抬高床头15°~30°，以减轻腰腹部张力，缓解疼痛。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，准确记录疼痛评分，及时报告医生。

疼痛缓解措施：

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力的方法，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

（二）出血风险的护理

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、脉搏的变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每1小时测量1次。观察患者面色、意识状态，有无头晕、心慌、出冷汗等休克前期症状。

伤口及穿刺部位观察：观察右侧股动脉穿刺点敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、疼痛加剧等情况。观察右侧腰腹部敷料有无渗血，肾周血肿有无扩大。

引流管护理：若患者留置导尿管，应保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量，若尿液颜色变红或尿量减少，应及时报告医生。

活动指导：术后指导患者绝对卧床休息24小时，穿刺侧下肢制动12小时，避免弯曲、用力。24小时后可在床上适当活动，如翻身、四肢活动等，但应避免剧烈活动及腰部用力。

用药护理：遵医嘱给予患者止血药物，如氨甲环酸、维生素K?等，观察药物疗效及不良反应。避免使用抗凝药物及影响血小板功能的药物。

（三）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属讲解肾裂伤动脉栓塞术的治疗原理、术后注意事项及预后情况，减轻患者的恐惧和焦虑心理。

情绪调节：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解紧张情绪。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

（四）知识缺乏的护理

健康教育：向患者及家属讲解肾裂伤的病因、临床表现、治疗方法及术后康复知识。指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

康复指导：指导患者术后避免剧烈运动、重体力劳动，避免腰部受到撞击或挤压。告知患者定期复查肾功能、腹部CT等，了解肾脏恢复情况。

（五）皮肤完整性受损的护理

体位护理：指导患者定时翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。避免使用刺激性的清洁剂清洁皮肤。

营养支持：给予患者营养丰富的食物，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后第2天，患者右侧腰腹部疼痛明显缓解，疼痛评分降至2分。术后第3天，疼痛基本消失。

（二）出血风险控制情况

患者术后生命体征平稳，无头晕、心慌等休克前期症状。右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液。右