疼痛-眠差的护理个案.docVIP

老年慢性腰背痛合并睡眠障碍患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，72岁，因“反复腰背部疼痛5年，加重伴睡眠差1月”入院。患者5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未规律治疗。1月前疼痛明显加重，VAS评分（视觉模拟评分法）由4分升至7分，夜间疼痛尤为显著，严重影响睡眠。患者自述每日睡眠时间不足4小时，入睡困难，夜间易醒，醒后难以再次入睡，白天精神萎靡、乏力、注意力不集中。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用VAS评分法评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分，属于重度疼痛。疼痛部位主要集中在腰背部，疼痛性质为钝痛，夜间疼痛明显，活动后疼痛加剧。患者因疼痛不敢随意翻身，导致睡眠姿势固定，进一步加重了睡眠障碍。

（二）睡眠评估

通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，患者PSQI评分为18分，属于睡眠质量差。患者入睡时间超过30分钟，夜间觉醒次数≥3次，睡眠效率低于65%。患者自述因疼痛导致入睡困难，夜间疼痛发作时易醒，醒后因疼痛难以再次入睡。

（三）心理社会评估

患者因长期疼痛和睡眠障碍，情绪低落，焦虑自评量表（SAS）评分为55分，属于轻度焦虑。患者担心疼痛无法缓解，睡眠问题影响身体健康，对治疗缺乏信心。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关的护理知