急诊学习班病例讨论.pptxVIP

急诊学习班病例讨论

急诊学习班病例讨论

第1页

急诊心脏病专业指南及进展研讨班

病例讨论

阜外心血管病医院

急诊学习班病例讨论

第2页

心脏病急诊处理

循证医学触角已经伸到了急诊处理甚至院前

各项指南已经纳入急诊处理内容

急诊处理愈加重视效率

怎样在我国落实指南，怎样与详细病人情况相结合，一直是主要课题

依然存在一些未能处理问题

急诊学习班病例讨论

第3页

病例1

患者男性，65岁，既往有高血压史，未正规治疗。

突然胸痛，伴大汗，恶心，呕吐一次。症状发生2小时抵达某医院急诊室。

体检血压150/80mmHg。肺清，心率104次/分，齐，无杂音。

心电图检验发觉V1-V4ST段显著抬高，还未出现显著Q波。

心肌酶检验仅肌红蛋白增高，快速CK-MB和TnI检测均正常。

急诊学习班病例讨论

第4页

问题1

当地医院没有急诊PCI能力。若考虑PCI需转运到另外一家三级甲等医院，路途大约需要1.5小时。此时患者处理应该：

A.马上转运至可行急诊PCI医院

B.马上就地溶栓

C.与家眷商议确定怎样办

急诊学习班病例讨论

第5页

STEMI：溶栓还是PCI

荟萃分析（23个试验，7799例患者）

急诊学习班病例讨论

第6页

STEMI：溶栓还是PCI

荟萃分析（23个试验，7799例患者）

急诊学习班病例讨论

第7页

STEMI：再灌注策略选择

急诊学习班病例讨论

第8页

STEMI指南中关于溶栓和PCI选择图示

急诊学习班病例讨论

第9页

年STEMI指南关于溶栓和PCI提议

急诊学习班病例讨论

第10页

问题2

因为患者家眷犹豫不决，且存在经费问题，没有进行再灌注治疗，在当地保守治疗。使用吗啡，硝酸甘油，低分子量肝素等。患者胸痛症状有所缓解。听诊肺底少许湿罗音，心率116次/分，齐。

A.静脉注射美托洛尔5mg，以后视情况再用。

B.马上口服美托洛尔50mg。

C.不使用β-阻滞剂

急诊学习班病例讨论

第11页

治疗: 美托洛尔15mgiv，15mins,然后200mg每日，与抚慰剂对照

入选: 怀疑急性MI(ST改变或LBBB)症状发生24h以内

排除: 休克,收缩BP100mmHg,心率50/minorII/IIIAVblock

主要终点: 4周内（或出院前）死亡死亡,再MI或VF/心脏骤停

平均治疗和随访:16天

COMMIT:试验设计

急诊学习班病例讨论

第12页

COMMIT:美托洛尔对住院期间死亡作用

随机后日

%死亡

美托洛尔:

1776死亡(7.7%)

抚慰剂:

1798死亡(7.8%)

1%(SE3)relativeriskreduction(2P=0.7)

急诊学习班病例讨论

第13页

COMMIT:结论

再急性心肌梗死美托洛尔(15mgiv,然后200mg每日)并不显著降低住院期间死亡率

美托洛尔使再梗危险降低5/1000(P=0.001)室颤危险降低5/1000(P0.001)

但美托洛尔使心原性休克危险增加11/1000(P0.00001),主要是在第0-1天

在急性心肌梗死，最好在病情稳定患者中使用β-阻滞剂（并长久使用）

急诊学习班病例讨论

第14页

年STEMI指南更新

关于β-阻滞剂应用

急诊学习班病例讨论

第15页

问题3

患者在治疗过程中突然意识丧失，两眼上翻，心电监测为室颤，经电除颤、肾上腺素后仍为室颤，您在临床实践中常见哪种方法改进电击除颤效果?

A.可达龙300mg，稀释10ml，静注

B.可达龙150mg，稀释10ml，静注

C.可达龙300mg，不稀释，弹丸式静注后10ml冲洗

D.利多卡因1.0－1.5mg/kg，静注

E.其它

急诊学习班病例讨论

第16页

胺碘酮在心肺复苏中应用

胺碘酮用于改进电除颤无效、院外发生室速/室颤患者除颤效果已经得到ARREST、ALIVE研究证实

院内发生心脏骤停患者从抢救办法与用药时间上与院外发生心脏骤停患者存在差异

在当前救治现实状况下，院内发生电击除颤无效室速/室颤患者用抗心律失常药品改进电击除颤效果应用时机、剂量、方法还存在一些争议

急诊学习班病例讨论

第17页

关于胺碘酮在复苏中应用地位

静脉胺碘酮改进短期复苏成功率已经被证实

ARREST研究胺碘酮改进院外心脏骤停患者入院存活率优于抚慰剂。存活出院率无差异

ALIVE研究证实胺碘酮改进院外心脏骤停患者入院存活率优于利多卡因。存活出院率无差异

另一项研究（SombergJC等）证实治疗电转复无效无休止室速胺碘酮优于利多卡因

急诊学习班病例讨论

第18页

关于胺碘酮在复苏中应用地位

年CPR指南首次将胺