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急诊常见症状的鉴别和救治急诊常见症状的鉴别和救治第1页

2第十五节瘫痪

一、概述瘫痪(paralysis)是指随意运动功效减弱或丧失。由运动神经元、周围神经病变或肌肉本身病变所致。急诊常见症状的鉴别和救治第2页

3临床对瘫痪分类：①按瘫痪程度分类：轻瘫（不全麻痹）和全瘫（完全麻痹）；②按瘫痪部位分类：单瘫（某一个肢体瘫痪）、偏瘫、截瘫（双下肢瘫痪）和四肢瘫（两侧肢体完全瘫痪）；急诊常见症状的鉴别和救治第3页

4③按病变解剖部位分类：上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）、下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）和肌病性瘫痪。④功效性瘫痪（癔症性瘫痪）。急诊常见症状的鉴别和救治第4页

5上运动神经元瘫痪是锥体束（皮质脊髓束）受损结果。锥体束起自大脑皮质中央前回神经细胞，其神经纤维经过大脑皮质下白质、内囊、脑干，大部纤维在延髓下端交叉进人对侧脊髓侧索，终于脊髓各节前角细胞。锥体束任何一段受损都能够产生上运动神经元性瘫痪。上运动神经元瘫痪特点为：肌张力增高，腱反射增强，可出现病理反射，肌肉萎缩不显著。急诊常见症状的鉴别和救治第5页

6下运动神经元起于脊髓前角或颅神经运动核，抵达随意肌。下运动神经元任何部位受损都会发生瘫痪，称为下运动神经元性瘫痪，下运动神经元瘫痪特点为：肌张力减退，腱反射减弱或消失，无病理反射，有肌肉萎缩。急诊常见症状的鉴别和救治第6页

7肌病性瘫痪是指神经肌肉接头处及随意肌本身病变所致运动障碍。临床上肌病性瘫痪与下运动神经元性瘫痪表现很相同，但前者通常呈对称性分布，普通无感觉障碍，多发生在儿童和青少年。急诊常见症状的鉴别和救治第7页

8有些神经科疾病，如帕金森综合征肌张力增强妨碍肢体活动，或小脑损害病人平衡障碍和共济失调等也可能被认为“瘫痪”。急诊常见症状的鉴别和救治第8页

9癔症性瘫痪病人特点：①病人多为年青女性，有癔症性格（高度情感性，不稳定而脆弱，好表现自己），以往有类似病征；②瘫痪发生多有显著精神原因；③瘫痪形式各种多样，程度改变不定；④暗示性强，瘫痪可因暗示加重或减轻。急诊常见症状的鉴别和救治第9页

10（二）体格检验下例几个常见伴随症状及体征，提醒其病变部位和多见疾病。瘫痪伴病理反射，可能是上运动神经元受损。瘫痪伴显著肌肉萎缩，可能为下运动神经元受损或肌病。急诊常见症状的鉴别和救治第10页

11截瘫伴病变部位以下有深、浅感觉障碍、便失禁，提醒脊髓损害为横贯性；如这种横贯性损害发生突然，有发烧、感冒等前驱症状，则提醒急性脊髓炎。上肢展现下运动神经元性瘫痪，下肢展现上运动神经元性瘫痪，暗示病变位于脊髓颈段，。急诊常见症状的鉴别和救治第11页

12中枢性偏瘫同侧伴有中枢性颅神经瘫，其病灶在内囊或内囊以上，若中年以上病人发生急性偏瘫伴意识障碍，常为急性脑血管病。急诊常见症状的鉴别和救治第12页

13单瘫或某组肌肉瘫痪，其病变在脊髓前角，发病初有猛烈神经根性疼痛，合并颅神经损害者，以格林一巴利（Guillain一Barre）综合征可能性较大。急诊常见症状的鉴别和救治第13页

14突发性四肢瘫痪、远端显著，病前1—2天曾有大量进食碳水化合物或着凉、过劳病史，则提醒周期性麻痹。上眼睑下垂、眼球运动受限或咀嚼无力及吞咽困难，晨起轻、下午重，则提醒重症肌无力。急诊常见症状的鉴别和救治第14页

15(三）试验室检验及其它检验1．脑脊液检验常能提醒中枢神经系统炎症性疾病或出血性疾病，提供一些瘫痪病因资料。2．血清酶（肌酸磷酸激酶）测定、病变肌肉活检等，对肌病性瘫痪有主要意义。3．血清钾测定在疑似肌病性瘫痪病人中，若血清钾降低，应考虑周期性麻痹。急诊常见症状的鉴别和救治第15页

164．肌电图对下运动神经元性瘫痪和肌病性瘫痪诊疗与判别有参考价值。5.CT.MRI是上运动神经元性瘫痪首选检验伎俩,可明确颅内、脊髓内占位性病变或缺血变性等病变。6．数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）对脑和脊髓血管性疾病引发瘫痪进行DSA或MRA检验。急诊常见症状的鉴别和救治第16页

17三、急诊处理（一）病因治疗瘫痪病人中绝大多数有神经系统器质性疾病。其病因可能有感染性（细菌或病毒等）、脑血管病（出血性或缺血性）、颅内肿瘤、中毒及代谢疾病等，可针对病因给予药品、介人或手术治疗。急诊常见症状的鉴别和救治第17页

181．控制脑水肿、降低颅内压常见：①20％甘露醇250m1,20～30分钟滴注，2～3次／d;②10％甘油果糖250～500ml,1～2次／d，该药起效慢，作用时间长，无反跳现象。2．控制高血压脑出血病人收缩压超出200mmHg(ImmHg=0.133Kpa)时，应用药降低血压，使血压维持在150一160/90一100mmHg（WHY？）为宜。急诊常见症状的鉴别和救治第18页

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