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急胰腺炎专题知识培训急胰腺炎专题知识培训第1页

2Fitz全方面描述至今已一个世纪 仍是后果凶险常见病 总死亡率5-10%；有并发症35% 临床病程并不全是经典，甚至好转前恶化。一、概述定义：各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化炎症反应。急胰腺炎专题知识培训第2页

3女男 病理改变∶轻者：水肿 重者：出血坏死 临床特点： 多有腹痛、恶心、呕吐、发烧。 严重者休克、腹膜炎、猝死。急胰腺炎专题知识培训第3页

4分类轻症∶占绝大多数。 坏死重症∶出现多脏衰（MOF）/局部并发症假囊肿 瘘急胰腺炎专题知识培训第4页

5亚特兰大国际会议对AP分类(1992)术语 定义急性胰腺炎:胰腺急性炎症轻症急性胰腺炎:胰腺器官功效轻度损伤，对输液有良好反应.重症急性胰腺炎:有以下情况之一：①局部并发症(胰腺坏死，胰腺假性囊肿，胰腺脓肿)。②器官功效衰竭 ③＞Ranson标准计分3分。④＞APACHEII计 分8分。急性胰液积聚在胰腺周围液体积聚，早期无确定包膜。胰腺坏死增强CT诊疗胰腺组织含糊急性假性囊肿液体积聚于固定包膜内胰腺脓肿脓液积聚于胰腺周围急胰腺炎专题知识培训第5页

6二、病因和发病机理淀粉酶脂肪酶 胰蛋白酶原糜蛋白酶原缓激肽酶原(胰血管舒缓素) 磷脂酶原A弹力蛋白酶原以酶原形式存在不含有活性直接含有活性胰酶急胰腺炎专题知识培训第6页

7胰蛋白酶原糜蛋白酶原弹力蛋白酶原缓激肽酶原磷脂酶原A激活胰蛋白酶糜蛋白酶弹力蛋白酶缓激肽/激肽磷脂酶A含有活性不含有活性肠液胆汁胰蛋白酶肠腔急胰腺炎专题知识培训第7页

8生理性胰酶抑制功效多年研究胰酶抑制物与本病发病亲密抗糜蛋白酶（ACHY）α胰蛋白酶抑制物→抑制胰蛋白酶C1脂酶抑制物：抑制血管激肽酶类急胰腺炎专题知识培训第8页

9胰腺各种酶原抑制原因：不发病激活原因(蛋白酶)：发病淀粉酶→血液酶增加(诊断)脂肪酶→脑病脂肪坏死+Ca→灶性坏死→血Ca↓糜蛋白酶→消化蛋白弹力蛋白酶→破性血管壁→出血(血管破裂)(弹性硬蛋白酶)(弹力纤维)坏死++++急胰腺炎专题知识培训第9页

10多肽→抑制心肌(可能)血管舒缓素(缓激肽)→舒张血管/通透增加 ↓↓循环障碍渗出水肿休克血容量下降心肌坏死或抑制心肌收缩水电紊乱/渗液心律严重失常(后腹膜腹腔)猝死继发感染 ↓ 败血症急胰腺炎专题知识培训第10页

11渗出水肿影响肾血管O2摄取→肾功效衰竭 组织凝血活酶 入血 DIC肺水肿充血肺泡内出血(ARDS)灶性肺萎缩肺功效肺泡有膜形成衰竭急胰腺炎专题知识培训第11页

12磷脂酶A(胆汁中)→脑磷脂/卵磷脂↓溶血脑磷脂(毒性次)/溶血卵磷脂(毒性强)