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第二章健康史评估第二节常见症状的评估-疼痛

1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。2.常见疼痛的病因。3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.各部位疼痛的临床特点。重点掌握

1．定义：1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。一、疼痛的概念

疼痛由两部分组成：生理感觉情感反应定义的理解

大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？1）疼痛是机体的一种保护性机制先天无痛症患者的病例文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。2）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大3）疼痛易受各种因素影响生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、经济文化

一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。

1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。二、机体对疼痛的敏感性

三、疼痛的分类按疼痛的起始部位及传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛放射痛按照疼痛部位头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛

按病程急性疼痛慢性疼痛三、疼痛的分类按疼痛的程度微痛轻痛中痛剧烈疼痛

按性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛三、疼痛的分类

按发生的组织器官和传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛放射痛

多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉①快痛（定位明确的尖锐刺痛）②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）1.皮肤痛★

是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：①定位准确；②程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感③主要原因:肌肉缺血2.躯体痛

是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③发生缓慢而持久。3.内脏痛

也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。4.牵涉痛

内脏牵涉痛---部位心绞痛---心前区、左臂尺侧胃、胰---左上腹、左肩胛区肝、胆---右肩部肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧阑尾—上腹部或脐区

为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。5.神经痛6.假性痛指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。

按疼痛的病程分类急性疼痛:慢性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。

疼痛的程度分类(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现如:痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)轻痛：疼痛局限、轻微。(3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。(4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。

WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛；Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化

按疼痛性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。

四、临床常见的几种疼痛头痛胸痛腹痛

头痛（headache）指额、顶、颞及枕部的疼痛

1.部位2.程度与性质3.出现与持续时间4.诱发与缓解因素头痛

部位全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。程度性质三叉神