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抑郁症合并焦虑障碍患者的个案护理

一、个案背景

患者张某，女，32岁，已婚，育有一子（5岁），某互联网公司市场部经理。因“情绪低落、兴趣减退伴焦虑不安3个月，加重1周”于2023年10月入院。患者3个月前因项目失败、团队裁员等工作压力事件后，逐渐出现情绪低落，对以往喜爱的绘画、旅行等活动失去兴趣，常感疲乏无力，睡眠质量下降（入睡困难、多梦、早醒），食欲减退，体重较前下降约5kg。同时伴有明显焦虑症状，表现为坐立不安、心慌、胸闷、头晕，频繁担心工作失误、家人健康及孩子教育问题，无法集中精力完成日常事务，工作效率显著下降。1周前因与丈夫发生争执，上述症状明显加重，出现消极念头（“活着没意思”），但无具体自杀计划。

既往史：否认重大躯体疾病史，无药物过敏史。个人史：性格偏内向，追求完美，对自己要求严格。家族史：母亲有“神经衰弱”病史。

入院精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，言语减少，语速缓慢，语音低沉。情绪低落，表情愁苦，谈及工作和家庭时易流泪。存在明显焦虑情绪，坐立不安，双手搓动，时有唉声叹气。思维迟缓，联想困难，对答反应慢。存在消极观念，但无自杀行为。意志活动减退，生活被动，个人卫生需督促。无幻觉、妄想等精神病性症状。自知力完整，主动求治。

心理评估：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分28分（重度抑郁），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分24分（重度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分75分（重度抑郁），焦虑自评量表（SAS）标准分72分（重度焦虑）。

二、护理问题

有自伤/自杀的风险：与情绪低落、消极观念有关。

焦虑：与工作压力、家庭矛盾、对疾病预后的担忧有关。

睡眠形态紊乱：与情绪低落、焦虑、思虑过多有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食量减少有关。

社会功能障碍：与情绪症状导致的兴趣减退、精力不足、社交退缩有关。

应对无效：与缺乏有效的压力应对策略、认知偏差有关。

三、护理目标

患者住院期间无自伤、自杀行为发生。

患者焦虑情绪明显缓解，HAMA评分降至14分以下。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达6-7小时，睡眠效率提高。

患者食欲恢复，体重稳定或略有增加。

患者能逐步恢复部分社会功能，如参与病房活动、与家人有效沟通。

患者掌握至少2种有效的压力应对方法，能识别并调整自身的负性认知。

四、护理措施

（一）安全护理

环境安全：安置患者于重点观察病房，病房内设施简单、安全，避免放置尖锐物品、绳索、玻璃制品等危险物品。定期检查病房环境，及时清除安全隐患。

密切观察：护士每15-30分钟巡视一次，重点观察患者情绪变化、言行举止及睡眠情况。尤其关注患者独处时的状态，如卫生间、睡前、晨起等时段。

沟通与支持：每日与患者进行至少2次深入沟通，鼓励其表达内心感受，倾听其痛苦与需求，建立信任关系。当患者出现消极念头时，及时给予心理支持，引导其看到生活中的积极面，增强生存欲望。

家属配合：向家属强调陪伴的重要性，鼓励家属多与患者沟通，给予情感支持。告知家属观察患者自杀先兆的方法，如情绪突然平静、赠送物品、写遗书等，一旦发现异常及时报告医护人员。

（二）焦虑情绪护理

放松训练：每日指导患者进行2次放松训练，每次20-30分钟。包括深呼吸训练（缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松训练（从头部开始，依次放松面部、颈部、肩部、胸部、腹部、四肢肌肉）、正念冥想（引导患者专注于当下的呼吸、身体感觉，不评判、不抗拒地接纳各种想法和情绪）。

认知行为干预：采用认知行为疗法（CBT）技术，帮助患者识别并挑战负性自动思维。例如，当患者出现“我是一个失败者”的想法时，引导其寻找证据支持和反驳这一想法，帮助其认识到自己的优点和成就，如“我曾经成功完成过多个项目”“我是一个负责任的母亲”等，逐步建立积极的认知模式。

情绪表达与宣泄：鼓励患者通过写日记、绘画、音乐等方式表达内心的焦虑情绪。护士可定期与患者一起回顾日记内容，帮助其梳理情绪，寻找应对方法。

生活方式调整：指导患者规律作息，适当进行体育锻炼（如散步、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟左右。运动可促进内啡肽分泌，缓解焦虑情绪。同时，鼓励患者参与病房内的集体活动，如手工制作、小组讨论等，转移注意力，缓解焦虑。

（三）睡眠护理

睡眠卫生教育：向患者讲解良好睡眠习惯的重要性，指导其养成规律的作息时间，每天固定上床和起床时间（即使前一晚睡眠不好，也应按时起床）。避免睡前饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，避免睡前过度使用电子产品（如手机、电脑）。

睡眠环境优化：保持病房安静、光线柔和、温度适宜（18-22℃）。指导患者睡前进行温水泡脚、听舒缓音乐等放松活动，帮助其进入睡眠状态。

药物辅助：遵医嘱给予患者镇静催眠药物（如唑吡坦），观察药物疗效及不良反应。待患者睡眠改善