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扁桃体手术术后疼痛护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作3-4次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服“阿莫西林胶囊”后症状无明显缓解，为求进一步治疗，遂来我院就诊。门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结肿大，有压痛。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白（CRP）：25mg/L。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。手术过程顺利，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧，予头孢呋辛钠抗感染、止血敏止血、地塞米松减轻喉头水肿、布地奈德混悬液雾化吸入等治疗。术后第1天，患者诉咽部疼痛明显，吞咽时加重，疼痛评分（NRS）为7分。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：咽部。

疼痛性质：烧灼样疼痛，吞咽时加重。

疼痛程度：NRS评分7分，属于中度疼痛。

疼痛持续时间：术后持续存在，吞咽时疼痛加剧。

疼痛影响因素：吞咽、说话、咳嗽等动作可加重疼痛；安静休息时疼痛可稍缓解。

（二）生理评估

生命体征：T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。

伤口情况：双侧扁桃体窝可见白色假膜覆盖，无明显渗血。

吞咽功能：患者因咽部疼痛，吞咽困难，仅能进食少量流质饮食。

睡眠情况：患者因疼痛影响睡眠，夜间睡眠质量差，易醒。

（三）心理社会评估

患者因咽部疼痛明显，担心伤口愈合情况，情绪较为焦虑。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关。

吞咽困难：与咽部疼痛、伤口水肿有关。

焦虑：与担心伤口愈合、疼痛持续存在有关。

潜在并发症：出血、感染、喉头水肿等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：

体位护理：指导患者取半坐卧位，减轻头部充血，缓解咽部疼痛。

冷敷：术后24小时内予颈部冷敷，每次15-20分钟，每2-3小时1次，可减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

饮食指导：指导患者进食温凉、流质饮食，避免过热、过硬食物刺激伤口，加重疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看视频、与家人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）吞咽功能护理

饮食指导：术后第1天予流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等；术后第2-3天予半流质饮食，如粥、烂面条等；术后1周左右可逐渐过渡到软食。指导患者进食时速度宜慢，小口慢咽，避免狼吞虎咽。

口腔护理：术后第2天开始予患者口腔护理，每日2次，使用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，预防感染。

鼓励进食：鼓励患者少量多次进食，以保证营养摄入，促进伤口愈合。

（三）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持，缓解患者的焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属详细讲解扁桃体手术的相关知识、术后疼痛的原因及缓解方法、伤口愈合过程等，让患者对疾病有更充分的了解，增强治疗信心。

（四）并发症的预防及护理

出血：术后密切观察患者伤口有无渗血，注意观察患者的面色、血压、心率等变化，如有异常及时报告医生处理。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以免引起伤口出血。

感染：遵医嘱予患者抗感染治疗，密切观察患者体温变化及伤口情况，如有发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

喉头水肿：密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、声音嘶哑等喉头水肿迹象，及时报告医生处理，必要时行气管切开术。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过上述护理措施后，患者咽部疼痛明显缓解，NRS评分降至3分，属于轻度疼痛。

（二）吞咽功能改善情况

患者吞咽困难症状明显改善，能进食半流质饮食，进食量逐渐增加。

（三）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）并发症预防情况

患者未出现出血、感染、喉头水肿等并发症。

六、护理查房总结

本次护理查