常见输液反应及护理个案.docVIP

老年患者静脉输液致过敏性休克的个案护理

一、病例基本情况

患者，女性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重3天”于2025年10月15日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸入沙丁胺醇气雾剂；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认药物过敏史，无食物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神状态一般，双肺可闻及散在湿啰音，心率82次/分，律齐，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸片示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状阴影；血气分析示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、社区获得性肺炎。

二、治疗方案与输液过程

（一）治疗方案

入院后，医生根据患者病情制定治疗方案：

抗感染治疗：给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2.0g，每12小时一次，静脉滴注）。

平喘治疗：沙丁胺醇气雾剂（按需吸入），多索茶碱注射液（0.2g，每日一次，静脉滴注）。

祛痰治疗：氨溴索注射液（30mg，每日两次，静脉滴注）。

支持治疗：吸氧（2L/min），维持水、电解质平衡。

（二）输液过程

患者于入院当日10:00开始首次静脉输液，先输入多索茶碱注射液（0.2g+0.9%氯化钠注射液100ml），输液过程顺利，无不适反应。10:30，更换为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml），输液速度为40滴/分。护士在输液前严格执行“三查七对”，并询问患者过敏史，患者再次确认无药物过敏史。

三、输液反应发生过程

（一）反应发生时间与症状

10:45，患者在输注头孢哌酮钠舒巴坦钠约15分钟后，突然出现面色苍白、胸闷、呼吸困难，随即出现意识模糊、皮肤湿冷。护士立即赶到床边，发现患者口唇发绀，全身皮肤出现散在荨麻疹，血压降至80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。

（二）反应判断与初步处理

护士根据患者症状，初步判断为过敏性休克（属于严重输液反应），立即采取以下措施：

停止输液：立即关闭输液器开关，更换输液器，保留静脉通路，更换为0.9%氯化钠注射液维持静脉通路。

通知医生：立即呼叫值班医生，并报告护士长。

体位调整：将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（6L/min）。

药物急救：遵医嘱立即皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉推注地塞米松10mg，同时建立第二条静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液500ml。

四、护理措施与效果

（一）急救护理措施

循环支持：

快速补液：遵医嘱快速输注0.9%氯化钠注射液，补充血容量，改善微循环。

血管活性药物：患者血压仍低（70/45mmHg），遵医嘱静脉滴注多巴胺20mg+0.9%氯化钠注射液50ml，根据血压调整滴速，维持收缩压在90mmHg以上。

心电监护：持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每5分钟记录一次生命体征。

呼吸支持：

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔分泌物，防止窒息。

吸氧：给予面罩吸氧（6L/min），必要时准备气管插管及呼吸机辅助呼吸。

药物治疗：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解支气管痉挛。

抗过敏治疗：

继续静脉推注地塞米松10mg，每6小时一次。

肌肉注射苯海拉明20mg，每日两次。

病情观察：

密切观察患者意识状态、皮肤颜色、温度、湿度，以及荨麻疹的变化情况。

观察患者尿量，记录每小时尿量，评估肾功能。

监测血常规、血气分析、电解质等指标，及时调整治疗方案。

（二）后续护理措施

心理护理：患者意识恢复后，出现紧张、恐惧情绪，护士耐心向患者及家属解释病情，告知过敏性休克的原因及治疗过程，缓解其焦虑情绪。

饮食护理：患者休克纠正后，给予清淡、易消化的流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，保证营养摄入。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓荨麻疹，防止皮肤破损感染。

用药护理：严格遵医嘱用药，避免使用可能引起过敏的药物，用药前详细询问过敏史。

（三）护理效果

经过积极抢救和护理，患者病情逐渐稳定：

生命体征恢复：11:30，患者意识恢复，血压升至100/60mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%。

症状缓解：12:00，患者胸闷、呼吸困难症状明显缓解，口唇发绀消失，皮肤荨麻疹逐渐消退。

实验室指标改善：复查血常规示白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%；血气分析示PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg。

后续治疗：患者停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，改用左氧氟沙星注射液（0.5g，每日一次，静脉滴注）抗感染治疗，其余治疗方案不变。患者于10月22日病情好转出院。