下肢静脉血栓的术后护理个案.docVIP

下肢静脉血栓术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

主诉：左下肢肿胀、疼痛3天，加重伴活动受限1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，行走时加重，休息后稍缓解，未予重视。1天前症状明显加重，左下肢皮肤温度升高，活动严重受限，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制一般。

手术史：2025年10月16日在全麻下行左下肢静脉血栓清除术+下腔静脉滤器置入术。

二、护理评估

（一）术前评估

身体评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

专科检查：左下肢明显肿胀，周径较右下肢粗约4cm，皮肤张力高，皮温升高，触痛明显，Homans征（+），足背动脉搏动减弱。

辅助检查：下肢血管超声提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成；D-二聚体：5.2mg/L（正常0.5mg/L）。

心理社会评估：患者因突发疾病导致活动受限，担心预后及手术风险，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对术后护理存在担忧。

（二）术后评估

身体评估：

生命体征：术后返回病房，体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口及引流