心脏支架病人的护理个案.docVIP

心脏支架术后患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年6月22日

主诉：反复胸痛3年，加重伴胸闷1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频率增加，每日2-3次，伴胸闷、气短，活动后加重，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。

个人史：吸烟史30年，每日20支；饮酒史20年，每日饮白酒约2两。

家族史：父亲患有冠心病，于65岁时因急性心肌梗死去世。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

症状体征：胸骨后压榨性疼痛，NRS评分4分；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-M