脑动脉瘤栓塞术术后护理个案.docVIP

脑动脉瘤栓塞术后护理个案：一例破裂型前交通动脉瘤患者的围手术期护理实践

一、病例介绍

患者女性，58岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，长期服用硝苯地平缓释片。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神经系统检查显示颈项强直，Kernig征阳性，GCS评分13分（E4V4M5）。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查，确诊为前交通动脉瘤，大小约3.2mm×4.1mm，形态不规则，瘤颈宽约2.5mm，Hunt-Hess分级Ⅲ级。

二、手术过程与术后诊断

患者于入院后48小时在全麻下行脑动脉瘤介入栓塞术。术中采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，将导引导管送至左侧颈内动脉岩骨段。在微导丝引导下，将微导管超选至动脉瘤腔内，使用3枚弹簧圈（规格分别为3mm×6cm、2mm×4cm、1.5mm×2cm）进行致密栓塞，术后造影显示动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅。手术历时约2小时，术中出血约50ml，生命体征平稳。术后诊断：1.前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；2.高血压病3级（很高危）。

三、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，患者意识清醒，GCS评分15分，血压145/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统功能：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

实验室检查：血常规示血红蛋白115g/L，血小板计数185×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术创伤，存在明显焦虑情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧。

四、术后护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：再出血

护理问题：与动脉瘤未完全栓塞、血压波动、凝血功能异常等因素有关。

护理措施：

严密监测生命体征：术后24小时内每15～30分钟监测一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，24小时后改为每1小时监测一次。维持血压在120～140/70～80mmHg，避免血压过高导致动脉瘤破裂或过低引起脑灌注不足。若血压超过150/90mmHg，遵医嘱使用硝酸甘油或尼莫地平静脉泵入，根据血压调整药物剂量。

控制颅内压：抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止缺氧和二氧化碳潴留导致颅内压升高。避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加颅内压的因素。

观察意识及神经系统体征：密切观察患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况，每小时记录一次。若患者出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安，或瞳孔不等大、对光反射迟钝，以及肢体肌力下降等情况，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱用药：术后常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛，剂量为1～2mg/h静脉泵入，维持7～14天。同时，根据患者凝血功能情况，合理使用止血药物或抗凝药物，避免因凝血功能异常导致再出血或血栓形成。

（二）潜在并发症：脑血管痉挛

护理问题：与蛛网膜下腔出血后血液分解产物刺激脑血管有关。

护理措施：

早期识别脑血管痉挛：密切观察患者有无头痛加重、意识障碍、肢体麻木或无力、言语不清等症状。定期进行经颅多普勒超声（TCD）检查，监测脑血流速度变化，及时发现脑血管痉挛的迹象。

维持有效循环血量：术后鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000～3000ml，以增加血容量，降低血液黏稠度。必要时遵医嘱静脉补液，维持中心静脉压在8～12cmH?O，保证脑灌注。

药物治疗与护理：严格按照医嘱使用尼莫地平，注意观察药物不良反应，如低血压、面部潮红、心率加快等。若患者出现低血压，应适当减慢药物输注速度，并补充血容量。同时，可配合使用硫酸镁、法舒地尔等药物缓解脑血管痉挛。

氧疗：给予患者高流量吸氧（4～6L/min），维持血氧饱和度在95%以上，改善脑组织缺氧状态，减轻脑血管痉挛。

（三）潜在并发症：穿刺部位出血或血肿

护理问题：与穿刺技术、患者凝血功能、术后活动不当等因素有关。

护理措施：

穿刺部位压迫与制动：术后穿刺部位用沙袋压迫6～8小时，穿刺侧下肢制动12～24小时，避免弯曲或活动过度。卧床期间，协助患者进行下肢按摩，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

观察穿刺部位情况：每小时观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，穿刺点周围皮肤有无肿胀、瘀斑，以及足背动脉搏动情况。若发现敷料渗血较多，应及时更换敷料，并适当延长压迫时间。

监测凝血功能：定期复查凝血四项，根据检查结果调整抗凝药物剂量。若患者凝血功能异常，应及时报告医生