摔骨折的家庭护理个案.docVIP

老年髋部骨折术后家庭康复个案护理

一、基本资料

患者：李XX，女，78岁，独居老人，退休教师。

主诉：在家中浴室滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者于2025年10月15日在家中浴室洗澡时不慎滑倒，臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属发现后立即拨打120，送至XX医院急诊。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；骨质疏松症5年，未规律补钙及抗骨质疏松治疗。

体格检查：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限。

辅助检查：X线片示右股骨颈骨折（GardenIII型）。

治疗经过：入院后完善相关检查，于2025年10月17日行右侧人工股骨头置换术，术后恢复良好，于2025年10月24日出院，转入家庭康复护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后切口疼痛评分（NRS）为3-4分，活动时疼痛加剧，休息后可缓解。

肢体功能：右下肢肌力3级，左下肢肌力5级。右髋关节主动活动范围受限，被动活动时患者因疼痛有抵抗。

营养状况：身高158cm，体重45kg，BMI18.0，轻度营养不良。食欲一般，进食量少。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮。右下肢肿胀，皮肤温度正常。

排泄功能：术后留置导尿管已拔除，目前排尿正常，无尿潴留。大便2-3天一次，偶有便秘。

睡眠状况：因疼痛及对康复的担忧，睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

心理状态：患者性格内向，独居，对突发骨折及手术感到恐惧和焦虑，担心术后无法恢复正常生活，对康复训练有抵触情绪。

社会支持：患者有一女儿，居住在本市，每周可探望2-3次，能提供一定的生活照顾和情感支持。患者无其他亲密的朋友或邻居。

经济状况：退休工资每月3000元，能基本覆盖医疗及护理费用，但康复辅具及长期护理可能带来一定经济压力。

（三）居家环境评估

居住条件：患者居住在老式居民楼3楼，无电梯。家中为两室一厅，卧室、客厅、卫生间均在同一楼层。

安全隐患：

浴室地面湿滑，无防滑垫及扶手。

卧室至卫生间的通道有门槛，且光线较暗。

家具摆放较为杂乱，活动空间狭窄。

无适合患者术后使用的助行器、坐便器等辅具。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、肢体活动受限有关。

躯体活动障碍：与骨折术后、疼痛、肌力下降有关。

焦虑：与担心预后、角色改变、康复过程漫长有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、活动受限有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收功能减退有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练、并发症预防及居家安全的相关知识。

便秘：与活动减少、饮食结构不合理有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

（二）护理目标

疼痛管理：患者疼痛评分（NRS）降至2分以下，能耐受日常活动。

功能康复：术后2周，右下肢肌力恢复至4级；术后1个月，能借助助行器在室内短距离行走；术后3个月，能独立完成日常活动。

心理调适：患者焦虑情绪减轻，能积极配合康复训练。

皮肤保护：患者皮肤完整，无压疮发生。

营养改善：患者食欲改善，进食量增加，BMI维持在正常范围。

知识掌握：患者及家属能掌握术后康复训练方法、并发症预防措施及居家安全知识。

排便正常：患者大便1-2天一次，无便秘。

睡眠改善：患者睡眠质量提高，能保证每日6-7小时的有效睡眠。

四、护理计划与实施

（一）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱按时给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），并观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：

体位护理：指导患者保持舒适体位，可在患肢下垫软枕，抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

冷敷/热敷：术后48小时内可给予切口局部冷敷，减轻局部充血、水肿；48小时后可给予热敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

音乐疗法：根据患者喜好，播放舒缓的音乐，缓解紧张情绪，减轻疼痛。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分，及时调整止痛方案。

（二）躯体活动障碍护理

康复训练指导：

早期床上活动（术后1-2周）：

踝泵运动：指导患者主动进行踝关节的背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌等长收缩训练：指导患者在不活动髋关节的情况下，主动收缩大腿肌肉，保持5秒，放松2秒，重复10-20次，每日3-4组，增强肌肉力量。

翻身训练：协助患者向健侧翻身，翻身时保持患肢外展中立位，避免内收、内旋。指导患者双手抓住床栏，健侧下肢蹬床，配合翻身。

中期离床活动（术后2-4周）：

坐位训练：从床上坐位（30°-45°）开始，逐渐增加坐位时间和角度，直至能独立坐起。

站立训练：在助行器的辅助下，从床边站立开始，逐渐过渡到室内站