直肠癌术后恢复好后护理个案.docVIP

直肠癌术后康复期个案护理报告

一、病例概况

患者张某某，男性，62岁，退休教师。因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年3月入院，肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一3×4cm菜花样肿物，病理活检确诊为直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）。完善术前检查后，于2025年3月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中保留肛门功能，术后病理示切缘阴性，淋巴结转移2/12。术后给予抗感染、营养支持及对症治疗，切口愈合良好，未发生吻合口漏、感染等并发症，于2025年4月5日顺利出院，转入家庭康复护理阶段。

二、术后康复期护理评估

（一）生理功能评估

肠道功能：术后2周开始规律排便，每日1-2次，粪便成形，但偶有轻微腹胀；出院时肛门括约肌功能基本恢复，无大便失禁，但排便后有轻微坠胀感。

营养状况：身高172cm，体重术前65kg，术后降至60kg，BMI20.2（正常范围）；血清白蛋白35g/L（略低于正常下限35-50g/L），血红蛋白110g/L（轻度贫血）；食欲一般，每餐进食约半碗米饭，对油腻食物耐受差。

运动能力：可独立完成穿衣、洗漱等日常活动，能缓慢步行100米，但久站或快走后易出现乏力、气促。

并发症风险：有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，切口愈合良好，无红肿、渗液。

（二）心理-社