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脑外伤术后家庭康复护理查房

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：患者张某家中

参与人员：神经外科护士长李华、责任护士王芳、康复治疗师陈明、患者家属（妻子、女儿）

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：重型颅脑损伤术后（左侧额颞叶脑挫伤伴硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术）

手术时间：2025年10月15日

目前状态：术后2月余，意识清醒，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，言语欠流利，存在轻度认知障碍，日常生活部分依赖。

一、病情回顾与护理评估

（一）病史摘要

患者因“车祸致头部外伤伴意识障碍2小时”于2025年10月15日入院，急诊行开颅手术。术后转入ICU监护治疗，10月28日意识转清，11月5日转入普通病房，11月20日出院回家。出院时右侧肢体肌力2级，左侧肌力4级，能简单对答，需家属协助进食、翻身、洗漱。

（二）家庭环境评估

居住条件：患者居住于老旧小区6楼（无电梯），家中为两室一厅，卧室光线充足，地面铺设防滑地砖，但卫生间未安装扶手，厨房与客厅地面有高低差（约3cm）。

家属支持：妻子为主要照顾者（退休），女儿每周周末回家协助。家属掌握基础护理技能，但对康复训练、并发症预防知识不足。

（三）当前护理问题

躯体移动障碍：右侧肢体肌力3级，平衡能力差，需借助助行器行走。

语言沟通障碍：言语表达不流畅，存在命名性失语（如无法说出常见物品名称）