心脏诊疗技术的护理个案.docVIP

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发急性心包填塞患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后胸骨后闷痛，休息数分钟可缓解，未规律诊治。1周前胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解不明显。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高。冠状动脉造影提示：左前降支近段狭窄90%，左回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。临床诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”。

二、治疗过程

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚。手术过程顺利，术后返回病房，给予心电监护、吸氧、抗凝、抗血小板等治疗。术后2小时，患者突然出现胸闷、呼吸困难，伴面色苍白、大汗淋漓。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，颈静脉怒张，心音遥远，双肺呼吸音清。急查床旁超声心动图提示：心包腔内可见液性暗区，深度约2.5cm，考虑为PCI术后并发急性心包填塞。立即给予心包穿刺引流术，引流出暗红色血液约300ml，患者症状逐渐缓解，血压回升至110/70mmHg，心率降至90次/分。术后继续给予心电监护、吸氧、补液、输血、止血、抗感染等治疗，患者病情逐渐稳定，于术后第7天康复出院。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者有3年冠心病病史，未规律服药，此次因胸痛加重入院。既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、高脂血症等病史。

身体状况：患者入院时生命体征平稳，胸痛症状明显，心电图及心肌酶谱提示心肌缺血。

心理社会状况：患者对手术治疗存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

（二）术后评估

生命体征：术后2小时患者出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克表现。

症状体征：患者出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、颈静脉怒张、心音遥远等急性心包填塞的典型症状和体征。

辅助检查：床旁超声心动图提示心包腔内有液性暗区。

四、护理问题

心输出量减少：与心包腔内积血导致心脏受压有关。

气体交换受损：与呼吸困难有关。

焦虑：与病情突然变化、担心预后有关。

有感染的危险：与心包穿刺引流术有关。

知识缺乏：缺乏PCI术后康复及自我护理知识。

五、护理措施

（一）术前护理

心理护理：向患者及家属详细介绍PCI手术的目的、过程、注意事项及术后康复知识，缓解患者的恐惧和焦虑情绪，增强患者的信心。

术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等。术前禁食禁水6-8小时，备皮，做碘过敏试验。

用药护理：术前遵医嘱给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）等，观察药物的不良反应。

（二）术后护理

病情观察：术后密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、皮肤温度、尿量等变化，每15-30分钟记录1次。注意观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时发现并处理并发症。

心电监护：持续心电监护，观察心电图的变化，注意有无心律失常的发生。如出现心律失常，及时报告医生并协助处理。

穿刺部位护理：观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。术后24小时内卧床休息，穿刺侧肢体避免弯曲、用力，防止穿刺部位出血。

药物护理：术后遵医嘱给予抗凝、抗血小板、血管扩张剂等药物，观察药物的疗效和不良反应。如出现出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等），及时报告医生并调整药物剂量。

饮食护理：术后给予清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的饮食，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

活动指导：术后根据患者的病情恢复情况，指导患者逐渐增加活动量。术后24小时内卧床休息，24小时后可在床上适当活动，如翻身、坐起等。术后3-5天可下床活动，逐渐增加活动时间和活动量，但避免剧烈运动和重体力劳动。

（三）急性心包填塞的护理

紧急处理：一旦发现患者出现急性心包填塞的症状和体征，立即通知医生，并协助医生进行紧急处理。如给予吸氧、建立静脉通路、快速补液、输血等，以纠正休克。

心包穿刺引流术的护理：协助医生进行心包穿刺引流术，准备好穿刺用物和抢救药品。穿刺过程中密切观察患者的生命体征和病情变化，如出现心律失常、血压下降等情况，及时报告医生并协助处理。穿刺后妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

病情观察：术后密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、皮肤温度、尿量等变化，每15-30分钟记录1次。注