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眼睑色素痣切除术后护理查房

时间：2025年12月24日15:00

地点：眼科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）、患者及家属

一、病例汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本信息

姓名：陈女士

年龄：42岁

诊断：左眼睑色素痣（大小约0.8×1.0cm，位于上睑睑缘处）

手术时间：2025年12月23日10:00

手术方式：左眼睑色素痣切除+局部皮瓣转移修复术

（二）术前情况

患者因“发现左眼睑肿物渐进性增大5年”入院，无疼痛、瘙痒及视力下降。术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图未见明显异常。眼部专科检查：左眼视力1.0，右眼视力1.0，眼压正常，左眼睑缘可见一黑色肿物，边界清晰，表面光滑，无破溃及出血。

（三）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左眼睑敷料清洁干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜轻度充血，无明显疼痛。

饮食与睡眠：术后6小时进食流质饮食，无恶心呕吐，睡眠良好。

用药情况：

口服抗生素：头孢呋辛酯片0.25g，每日2次（预防感染）。

眼部用药：妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每日2次（抗炎、预防感染）；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂眼，每日3次（促进伤口愈合）。

二、护理评估（责任护士张护士）

（一）生理评估

伤口愈合：伤口无红肿、渗液，愈合良好。

眼部症状：眼睑轻度肿胀，结膜充血，无明显疼痛，视力未受影响。

全身状况：生命体征平稳，无发热、头痛等不适。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况表示担忧，担心瘢痕影响外观。家属对护理配合度较高，但对术后护理知识了解不足。

（三）护理问题

有感染的风险：与手术伤口暴露、眼部卫生不良有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后外观及恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

三、护理措施（责任护士张护士）

（一）预防感染

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察伤口有无渗血渗液。

眼部卫生：指导患者勿用手揉眼，避免污水进入眼内。滴眼药水时，严格执行无菌操作，瓶口勿接触睫毛或眼睑。

用药指导：遵医嘱按时使用抗生素及眼部药物，观察药物疗效及不良反应。

（二）缓解疼痛

体位护理：术后取半卧位，减轻眼部肿胀，缓解疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛；48小时后热敷，促进血液循环，缓解不适。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药。

（三）心理护理

沟通与安慰：向患者及家属解释手术情况及术后恢复过程，告知瘢痕会逐渐淡化，减轻其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

（四）健康教育

饮食指导：术后1周内避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素C、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进伤口愈合。

休息与活动：术后1周内避免剧烈运动，勿用力咳嗽、打喷嚏，防止伤口裂开。保证充足睡眠，避免熬夜。

眼部护理：指导患者正确滴眼药水的方法，避免眼部过度疲劳，勿长时间看手机、电脑。

复诊指导：告知患者术后1周、2周、1个月复诊，如有伤口红肿、渗液、视力下降等异常情况，及时就诊。

四、讨论与提问（主持人李护士长）

（一）讨论

眼睑手术术后常见并发症及预防措施

出血：术后48小时内冷敷，避免剧烈运动，遵医嘱使用止血药物。

感染：严格无菌操作，保持伤口清洁，合理使用抗生素。

瘢痕增生：术后避免阳光直射，遵医嘱使用抗瘢痕药物。

眼睑皮瓣转移修复术的护理要点

观察皮瓣颜色、温度、血运情况，若出现皮瓣苍白、发紫、温度降低，提示血运障碍，需及时报告医生。

保持皮瓣敷料清洁干燥，避免受压。

（二）提问

实习护士王护士：眼睑手术术后为什么要取半卧位？

张护士：半卧位可减轻眼部静脉回流阻力，降低眼部肿胀程度，缓解疼痛，同时有利于伤口引流，减少并发症。

实习护士王护士：如何指导患者正确滴眼药水？

张护士：患者取坐位或仰卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将眼药水滴入下穹窿部，每次1滴，滴后闭眼3-5分钟，勿压迫眼球。滴药时瓶口勿接触睫毛或眼睑，避免污染药液。

五、总结（主持人李护士长）

本次护理查房针对陈女士眼睑色素痣切除术后的护理进行了全面评估和讨论。目前患者生命体征平稳，伤口愈合良好，护理措施落实到位。但仍需加强术后感染预防、疼痛管理及心理护理，同时做好健康教育，提高患者及家属的自我护理能力。后续护理中，应密切观察患者病情变化，及时调整护理方案，确保患者顺利康复。

查房结束

（注：以上内容为模拟护理查房记录，实际操作中需根据患者具体情况调整。）