无管化经皮肾术后护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后无管化护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复右侧腰部疼痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右侧腰部隐痛，呈间歇性发作，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，未予重视。1周前患者右侧腰部疼痛加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，无发热，遂至我院就诊。门诊查泌尿系超声示：右肾集合系统分离约2.5cm，内可见多个强回声光团，较大者约1.2cm×0.8cm，后伴声影，考虑右肾结石伴肾积水。为进一步治疗，门诊以“右肾结石伴肾积水”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等均未见明显异常。泌尿系CT平扫+增强示：右肾多发结石，较大者位于肾盂内，大小约1.3cm×0.9cm，右肾中度积水。

二、治疗经过

患者入院后，经科室讨论，认为其右肾结石诊断明确，且结石较大，伴中度肾积水，具备手术指征。鉴于患者结石位置及大小，决定采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。同时，考虑到患者无明显尿路感染，结石负荷不大，且术前评估肾皮质厚度适宜，决定术中采用无管化技术，即术后不留置肾造瘘管、双J管。

手术于入院后第3天在全麻下进行。术中经皮穿刺右肾中盏成功，建立经皮肾通道，置入肾镜，见肾盂内多发结石，采用钬激光将结石击碎并取出，检查无明显结石残留后，结束手术。手术过程顺利，历时约90分钟，术中出血约50ml。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟记录1次，连续监测6小时。患者术后生命体征平稳，心率维持在70-80次/分，血压120-130/70-80mmHg，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%。

（二）伤口护理

术后密切观察手术切口有无渗血、渗液情况。患者手术切口位于右侧腰部，长约0.5cm，用无菌敷料覆盖。术后第1天换药时，见切口干燥，无明显渗血、渗液，周围皮肤无红肿。告知患者保持切口清洁干燥，避免沾水，防止感染。

（三）疼痛护理

术后患者出现右侧腰部轻微疼痛，VAS评分约3分。向患者解释疼痛为术后正常反应，与手术创伤及留置导尿管刺激有关。指导患者采取舒适体位，如侧卧位或半坐卧位，避免剧烈活动。同时，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，每日2次，以缓解疼痛。用药后患者疼痛明显缓解，VAS评分降至1-2分。

（四）尿液观察与护理

术后留置导尿管，密切观察尿液颜色、性状及量。术后第1天，尿液呈淡红色，考虑为术中少量出血所致，告知患者无需紧张。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，起到冲洗尿路、预防感染及促进碎石排出的作用。同时，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。术后第3天，尿液颜色逐渐转为淡黄色，拔除导尿管。

（五）饮食护理

术后6小时，患者麻醉清醒，无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水。若患者无不适，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天，给予半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天，患者胃肠功能恢复良好，可给予普通饮食，但应避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素、膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止因便秘引起腹压增高，导致肾出血。

（六）活动指导

术后第1天，鼓励患者在床上适当活动，如翻身、四肢屈伸等，以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第2天，患者可下床活动，但应避免剧烈运动及腰部过度用力，防止肾出血。指导患者下床活动时动作缓慢，先在床上坐起，无头晕、乏力等不适后再缓慢站起，逐渐增加活动量。

（七）并发症的观察与护理

出血：出血是PCNL术后最常见的并发症之一。术后密切观察患者面色、意识、血压、心率变化，以及伤口渗血、尿液颜色情况。若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快、尿液颜色鲜红或伤口渗血较多等情况，应立即报告医生，并配合进行止血、输血等治疗。该患者术后未出现明显出血情况。

感染：术后保持切口清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿路。密切观察患者体温变化，若患者出现发热、寒战等感染症状，应及时报告医生，并进行血常规、尿常规等检查，根据检查结果调整抗生素治疗方案。该患者术后体温正常，未出现感染症状。

尿外渗：术后观察患者腰部有无肿胀、疼痛加剧等情况，以及腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。若患者出现上述情况，应考虑尿外渗可能，及时报告医生，并进行B超等检查，明确诊断后，采取相应的治疗措施。该患者术后未出现尿外渗情况。

结石残留：术后告知患者多饮水，适当活动，以促进碎石排出。术后1个月复查泌尿系超声或CT，了解结石残留情况。若发现结石残留，根据残留结石大小、位置等情况，决定是否需要进一步治疗。

四、出院指导

患者术后恢复良好