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胸腔闭式引流术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，65岁，因“右侧自发性气胸”于2025年12月18日入院。入院时主诉右侧胸痛伴呼吸困难2小时，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg，右侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸部CT提示右侧气胸，肺组织压缩约40%。

治疗经过

入院后立即行右侧胸腔闭式引流术，于右侧锁骨中线第2肋间置入引流管，外接水封瓶。术后患者胸痛缓解，呼吸困难改善，引流瓶内可见少量气泡逸出，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/24h。目前为术后第3天，患者生命体征平稳，拟评估拔管指征。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

体温：36.7℃（正常）

脉搏：88次/分（稍快，考虑术后应激）

呼吸：20次/分（较入院时改善）

血压：125/80mmHg（稳定）

呼吸系统

呼吸形态：胸式呼吸为主，右侧呼吸动度较左侧弱，无明显三凹征。

肺部听诊：右侧呼吸音较前增强，但仍低于左侧，未闻及干湿啰音。

氧饱和度：96%（鼻导管吸氧2L/min）。

引流管情况

引流管固定：采用“高举平台法”固定，敷料清洁干燥，无渗血渗液。

引流液：近24小时引流液量约30ml，颜色转为淡黄色，无气泡逸出。

水封瓶：液面波动正常（随呼吸波动3-5cm），无漏气现象。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口处疼痛评分为3分（轻度疼痛），活动时疼痛加重至4-5分。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知：了解气胸病因及术后注意事项，但对拔管后复发存在担忧。

情绪状态：焦虑评分（SAS）为55分（轻度焦虑），主要因担心影响日常生活及COPD病情。

家庭支持：家属陪伴良好，能协助患者进行康复训练。

三、护理问题与措施

（一）气体交换受损

相关因素：气胸导致肺组织压缩，术后肺复张不完全。

护理措施：

持续低流量吸氧（2L/min），维持氧饱和度≥95%。

指导患者进行腹式呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，促进肺扩张。

协助患者每2小时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽（咳嗽时按压切口减轻疼痛）。

密切观察呼吸形态及氧饱和度变化，若出现呼吸困难加重，立即报告医生。

（二）疼痛

相关因素：手术切口、引流管刺激。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用镇痛泵。

指导患者采取舒适体位（半坐卧位），避免压迫引流管侧胸部。

采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛，活动时用手或枕头固定引流管，减少牵拉。

（三）焦虑

相关因素：担心疾病复发、影响生活质量。

护理措施：

耐心解释气胸复发的预防措施（如避免剧烈咳嗽、提重物、屏气等），减轻患者顾虑。

介绍成功病例，增强患者信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，缓解焦虑情绪。

（四）有感染的风险

相关因素：手术切口、引流管侵入性操作。

护理措施：

严格执行无菌操作，每日更换引流瓶及连接管，保持引流系统密闭。

观察切口敷料情况，若有渗血渗液及时更换，保持切口干燥。

监测体温变化，若体温≥38.5℃，及时报告医生并进行血常规检查。

指导患者注意个人卫生，避免受凉感冒。

四、护理效果评价

（一）生理指标改善

呼吸频率稳定在18-20次/分，氧饱和度维持在95%-98%。

引流液量逐渐减少，术后第3天引流液量＜50ml，无气泡逸出，符合拔管指征。

疼痛评分降至2分以下，患者能耐受日常活动。

（二）心理状态改善

患者焦虑评分降至45分（正常范围），能主动配合康复训练，对拔管后生活充满信心。

（三）知识掌握情况

患者能正确复述腹式呼吸、有效咳嗽的方法，以及避免气胸复发的注意事项。

五、护理讨论与总结

（一）讨论：胸腔闭式引流术后常见并发症的预防

引流管脱出

预防：妥善固定引流管，每班检查固定情况；指导患者活动时避免牵拉引流管，翻身时先固定引流管再移动身体。

应急处理：若引流管脱出，立即用无菌纱布覆盖切口，通知医生处理。

皮下气肿

预防：确保引流管通畅，避免引流不畅导致气体积聚；观察颈部、胸部皮肤有无捻发感。

处理：少量皮下气肿可自行吸收，大量时需穿刺排气。

肺复张不良

预防：鼓励患者早期活动，进行呼吸功能训练；定期挤压引流管，防止堵塞。

（二）总结

通过对该患者的全面护理评估，制定并实施了针对性的护理措施，有效改善了患者的呼吸功能，缓解了疼痛和焦虑，降低了并发症风险。目前患者病情稳定，符合拔管指征，下一步将重点关注拔管后的康复指导及心理支持，促进患者顺利出院。

六、出院指导

生活指导

避免剧烈运动、重体力劳动（术后3个月内），防止气胸复发。

戒烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激性气体，减少COPD急性发作风险。

保持大便通畅，避免用力排便。

症状监