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预防肺血栓的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：右侧人工全髋关节置换术后；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病

二、病情概述

患者因“右侧髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1周”入院，既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在6-7mmol/L。入院后完善相关检查，于2025年10月18日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。患者术后第1天开始出现下肢轻微肿胀，D-二聚体升高至1.8mg/L（正常参考值0.5mg/L），经血管超声检查排除下肢深静脉血栓（DVT），但存在肺血栓栓塞症（PTE）高危风险。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

术后情况：切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧髋关节活动受限，需卧床休息；双下肢周径测量：右大腿（髌骨上15cm）52cm，左大腿50cm；右小腿（髌骨下10cm）38cm，左小腿36cm，右侧下肢轻度肿胀，无压痛，Homans征阴性。

实验室检查：D-二聚体1.8mg/L，凝血功能：PT12.5