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口腔内切口术后护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者，男性，35岁，因“右侧下颌骨囊肿”于2025年10月15日在我院口腔科行“右侧下颌骨囊肿刮治术+口腔内切口缝合术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术情况

手术于全身麻醉下进行，口腔内切口位于右侧下颌牙龈处，长约3cm，术后留置引流条1根，予抗生素预防感染、止血等对症治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

切口情况：口腔内切口敷料干燥，无明显渗血、渗液，引流条在位，引流液为少量淡红色血性液体。

疼痛评估：患者主诉切口处疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估为4分，属于中度疼痛。

吞咽功能：患者吞咽时感疼痛，存在吞咽困难，进食流质饮食时易出现呛咳。

口腔卫生状况：患者因疼痛及吞咽困难，口腔清洁度较差，舌苔厚腻，口腔内有异味。

（二）心理评估

患者因术后疼痛、吞咽困难及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、烦躁不安，对治疗和护理的依从性有所下降。

（三）社会评估

患者为公司职员，术后需休息一段时间，担心影响工作和收入，家庭支持系统良好，家属能给予充分的关心和照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术切口刺激、局部组织肿胀有关。

吞咽困难：与手术切口疼痛、吞咽反射减弱有关。

口腔黏膜损伤风险：与口腔卫生不良、切口感染有关。

焦虑：与术后疼痛、吞咽困难及对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏口腔内切口术后护理及康复知识。

四、护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，舒适感增强。

患者吞咽功能逐渐恢复，能顺利进食半流质及软食，无呛咳发生。

患者口腔卫生状况良好，无口腔黏膜损伤及切口感染发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握口腔内切口术后护理及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，以缓解疼痛。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物止痛：

冷敷：术后24小时内，给予患者右侧面颊部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部组织肿胀，缓解疼痛。冷敷时注意避免冻伤皮肤，可在冰袋外包裹毛巾。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电影、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

舒适体位：协助患者采取半坐卧位或头高脚低位，以减轻头部充血，缓解疼痛。

（二）吞咽困难护理

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过冷及刺激性食物。进食时指导患者取半坐卧位，缓慢小口进食，避免呛咳。术后第2天，根据患者吞咽情况逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，术后1周可过渡到软食。

吞咽训练：指导患者进行吞咽功能训练，如空吞咽、吞咽唾液等，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进吞咽反射恢复。训练时注意观察患者有无呛咳、误吸等情况。

口腔护理：术后每日给予患者口腔护理2次，采用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿及舌苔，保持口腔清洁。对于不能自行漱口的患者，可使用口腔冲洗器进行口腔冲洗，冲洗时注意避免刺激切口。

（三）口腔黏膜损伤预防护理

口腔卫生指导：向患者及家属强调口腔卫生的重要性，指导患者在饭后及睡前用生理盐水或漱口液漱口，每次漱口时间不少于3分钟。对于切口愈合良好的患者，可在术后3-5天开始使用软毛牙刷轻轻刷牙，但应避免刷及切口部位。

切口观察与护理：密切观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象，每日更换切口敷料，保持切口清洁干燥。如发现切口感染，及时报告医生进行处理。

营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合，预防口腔黏膜损伤。

（四）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予患者心理安慰和支持。向患者讲解疾病的相关知识、手术的效果及术后康复的过程，增强患者对疾病的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2-3次，每次10-15分钟，以缓解焦虑情绪。训练时指导患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，重复进行。

家属配合：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持，缓解焦虑情绪。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解口腔内切口术后的注意事项，如避免剧烈运动、避免用力咳嗽、打喷嚏等，以防切口裂开。告知患者术后可能出现的并发症及应对方法，如切口感染、出血等，提高患者的自我防范意识。

饮食指导：详细向患者及家属介绍术后饮食的过渡过程及饮食禁忌，如避免食用辛辣、刺激性食物，避免食用过硬、过烫的食物等。指导患