小儿全麻术中护理个案.docVIP

1岁患儿腹腔镜下腹股沟疝修补术全麻术中护理个案

一、临床资料

患儿基本信息：男，1岁2个月，体重10kg，因“右侧腹股沟可复性包块3个月”入院，诊断为右侧腹股沟斜疝。术前评估：ASAⅠ级，无过敏史、基础疾病及手术史，肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。

手术信息：腹腔镜下右侧腹股沟疝高位结扎术，预计手术时长40分钟，麻醉方式为气管插管全身麻醉。

二、术前准备阶段护理

（一）术前访视与心理干预

患儿因年龄小、对陌生环境恐惧，术前1日访视时，护理团队采用游戏化沟通：携带卡通贴纸、玩具听诊器与患儿互动，用“小火车进山洞”比喻静脉穿刺，用“睡一觉就能抱小熊”缓解其焦虑。同时向家长确认：患儿术前6小时禁奶、2小时禁水，未佩戴饰品，已更换宽松病号服。

（二）手术间环境准备

将手术间温度调至24-26℃（小儿体温调节中枢不完善，易受环境影响），湿度50%-60%；提前预热手术床、保温毯，避免患儿术中低体温；准备适合小儿的器械：22G静脉留置针（比成人细1-2号）、小儿专用气管导管（ID4.0mm，带套囊）、小儿电刀极板（面积≥10cm×10cm，避免皮肤灼伤）。

（三）用物核查与药品准备

核查内容：手术器械包（腹腔镜器械、疝修补专用针）、急救设备（小儿除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器）、药品（阿托品、肾上腺素、丙泊酚、瑞芬太尼等）。

特殊准备：因腹腔镜手术需建立气腹，提前检查CO?气腹机是否正常，设置初始压力≤8mmHg（成人通常12-14mmHg，小儿腹腔容积小，压力过高易压迫膈肌影响呼吸）。

三、术中护理核心措施

（一）麻醉诱导期护理

1.静脉通路建立

患儿入室后，选择头皮静脉或手背静脉（头皮静脉固定方便，不易脱出）进行穿刺：穿刺时用“吹泡泡”分散其注意力，成功后用3M透明敷贴妥善固定，避免患儿躁动时脱出。穿刺后推注阿托品0.01mg/kg，预防麻醉诱导时的心动过缓（小儿迷走神经张力高，易因疼痛或药物刺激出现心率下降）。

2.麻醉诱导与气管插管配合

麻醉医生给予丙泊酚（2mg/kg）、瑞芬太尼（1μg/kg）诱导后，护理人员协助：

保持患儿去枕平卧，头后仰（打开气道）；

用小儿喉镜暴露声门时，递气管导管（前端涂抹利多卡因凝胶润滑），插管深度为12cm（公式：年龄/2+12cm）；

插管成功后，立即连接呼吸机，设置参数：潮气量8-10ml/kg，呼吸频率20-24次/分（成人12-16次/分），PEEP3-5cmH?O。

（二）手术体位与安全固定

患儿取仰卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），双上肢自然置于身体两侧，用约束带轻轻固定（避免过紧影响血液循环）；膝关节微屈，腘窝处垫软枕（减轻下肢肌肉张力）；电刀极板贴于大腿前侧（肌肉丰富处，避免贴在关节、瘢痕或毛发区）。固定后再次确认：身体无接触金属器械，避免电灼伤。

（三）术中生命体征监测

采用小儿专用监护仪，重点监测以下指标：

循环系统：心率（正常110-130次/分）、血压（收缩压80-100mmHg）、SpO?（≥95%）。因小儿血容量少（约80ml/kg），术中出血50ml即相当于成人出血400ml，需密切观察手术野渗血情况，及时补充平衡液（10ml/kg/h）。

呼吸系统：呼气末CO?（PetCO?，正常35-45mmHg）。腹腔镜气腹时，若PetCO?突然升高至50mmHg以上，提示CO?蓄积，需立即通知医生降低气腹压力或增加呼吸频率。

体温：每15分钟测量一次肛温，若低于36℃，立即启用保温毯、加热输液（输液加温器温度调至37℃），避免低体温导致凝血功能障碍或苏醒延迟。

（四）手术配合与风险防范

1.气腹建立与腹腔镜操作配合

医生穿刺脐部建立气腹时，护理人员密切观察患儿心率：若心率突然下降至80次/分以下，可能是穿刺刺激迷走神经引起的迷走反射，需立即提醒医生暂停操作，推注阿托品0.01mg/kg。

腹腔镜镜头进入腹腔后，协助调整光源亮度（避免强光损伤患儿视网膜），传递疝修补针时，提醒医生“针尖锐利，注意避免误伤肠管”。

2.输液管理与尿量监测

小儿对液体负荷敏感，需严格控制输液速度：术中按10ml/kg/h输注平衡液，若手术时间超过1小时，追加5%葡萄糖注射液（5ml/kg）。同时留置导尿管（F8号小儿导尿管），监测尿量（正常≥1ml/kg/h），若尿量＜0.5ml/kg/h，提示血容量不足，需加快输液速度。

3.低体温预防

除术前预热环境外，术中采取“三重保温”：

覆盖保温毯（温度38-40℃）；

输注液体、冲洗液均加温至37℃（用加温器）；

减少身体暴露（仅暴露手术区域，其余部位用无菌巾覆盖）。

四、术中突发情况应对

（一）气腹相关并发症：CO?蓄积

发生场景：手术进行20分钟时，监护仪显示PetCO?升至52mmHg，患儿心率加快至140次/分，面色潮红。

应对