输液不畅护理个案.docVIP

一例静脉输液不畅的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”于2025年12月10日入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。无药物过敏史。

治疗方案：入院后予持续低流量吸氧（2L/min）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2gq12hivgtt）、平喘（多索茶碱0.3gqdivgtt）、化痰（氨溴索30mgbidivgtt）及营养支持等治疗。

静脉通路情况：入院时评估患者外周静脉条件，因长期患病、反复输液，双上肢浅静脉弹性差、管径细，部分血管呈条索状。选择右侧前臂贵要静脉进行穿刺，使用22G静脉留置针，穿刺过程顺利，见回血后送管，妥善固定，输液通畅，滴速约60滴/分。

二、问题发生与评估

问题发生时间：入院后第3天（12月13日）上午9时，责任护士巡视时发现患者静脉输液滴速明显减慢，由原60滴/分降至15滴/分，患者主诉穿刺部位轻微胀痛，但无明显红肿、渗液。

初步评估：

输液器检查：输液器无扭曲、受压，莫非氏滴管液面正常，未发现气泡。

穿刺部位检查：穿刺点周围皮肤无明显红肿、发热，触诊无硬结，留置针回血良好，推注生理盐水时感觉有轻微阻力。

患者体位检查：患者取半坐卧位，右上肢自然放置于床沿小桌，未过度弯曲或受压。

液体性质检查：当时输注液体为头孢哌酮舒巴坦钠，为等渗溶液，无明显沉淀或絮状物。

初步判断：排除输液器故障、体位因素及液体本身问题，考虑可能为静脉痉挛或导管尖端位置不当，不排除早期静脉炎或导管堵塞的可能。

三、原因分析

为明确输液不畅的具体原因，责任护士联合护士长进行了深入分析，并采取了针对性排查措施：

静脉痉挛：

可能性：患者因AECOPD导致呼吸功能不全，长期缺氧可能引起血管收缩；或输注的头孢哌酮舒巴坦钠虽为等渗液，但温度较低（室温约22℃），刺激血管壁引起痉挛。

排查方法：用温热毛巾（约40-45℃）热敷穿刺部位及沿静脉走向区域10分钟，观察滴速变化。

结果：热敷后滴速略有改善，升至30滴/分，但仍未恢复至正常水平。提示存在一定程度的静脉痉挛，但可能不是唯一原因。

导管尖端位置不当：

可能性：患者在翻身或活动时，可能导致留置针导管尖端贴壁或滑出血管少许。

排查方法：

调整患者右上肢位置，从伸直位缓慢屈曲肘部，观察滴速变化。

尝试轻柔地将留置针导管向外退出1-2mm（严格无菌操作），观察滴速。

结果：调整体位及轻微退管后，滴速无明显改善。基本排除导管尖端位置不当。

导管堵塞：

可能性：

血栓性堵塞：患者高龄，血液黏稠度可能较高；或前一天输注完毕后封管操作不当（如未采用脉冲式封管、封管液量不足），导致血液回流形成微小血栓。

非血栓性堵塞：药物之间配伍禁忌形成沉淀（如之前输注的氨溴索与头孢类药物是否存在潜在相互作用，虽已冲管，但不排除微量残留）；或患者血液中脂质成分附着于管壁。

排查方法：

严格按照无菌操作原则，抽取2ml生理盐水，尝试脉冲式冲管。

若冲管阻力大，不可强行推注，以免血栓脱落引起严重并发症。

结果：推注生理盐水时阻力明显，无法顺利冲管。高度怀疑导管堵塞。

静脉炎：

可能性：长期输液、药物刺激或穿刺技术等因素可能诱发静脉炎，早期表现为穿刺部位疼痛、静脉条索状改变，可伴随输液不畅。

排查方法：

仔细触诊穿刺点上方静脉，感觉是否有轻微条索感。

观察穿刺部位皮肤颜色、温度变化。

结果：穿刺点上方约3cm处静脉略有变硬感，但无明显红肿热痛。考虑存在Ⅰ级静脉炎的早期表现，可能与导管堵塞互为因果。

最终原因判定：综合以上分析及排查结果，该患者输液不畅的主要原因为静脉留置针导管血栓性堵塞，并伴有轻度静脉痉挛及Ⅰ级静脉炎的早期表现。血栓形成可能与患者高龄、血管条件差以及前次封管操作不够规范（如封管液量不足或未采用正确的脉冲式手法）有关。

四、护理措施

针对上述原因，立即采取了以下护理措施：

立即停止在该通路输液：避免强行冲管导致血栓脱落，更换输液器，暂时将液体接入其他通路（如患者左上肢备用的头皮针，若无可考虑重新穿刺）。

拔除堵塞的留置针：因已明确导管堵塞且冲管无效，为防止血栓进一步形成及静脉炎加重，决定拔除该留置针。拔管时动作轻柔，压迫止血至少5分钟，直至不出血为止，并观察拔出的导管尖端是否有血栓附着。

局部处理：

拔除后：穿刺部位用碘伏消毒，覆盖无菌敷料。

静脉炎护理：对于穿刺点上方的轻微静脉炎，予50%硫酸镁溶液湿敷，每日3次，每次20分钟；或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂，轻轻按摩促进吸收，每日2次。

重新建立静脉通路：

血管选择：避开原穿刺部位及有静脉炎迹象的血管，选择患者左侧前臂相对粗直、弹性较好的头静脉进行穿刺。

穿刺工具选择：考虑到患者血管条件差，为减少