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自残倾向护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：林某

性别：女

年龄：17岁

文化程度：高二学生

家庭背景：父母均为企业职员，家庭经济状况良好，但父母工作繁忙，与患者沟通较少。患者为独生子女，从小由爷爷奶奶带大，小学时回到父母身边生活。

入院时间：2025年3月15日

入院诊断：中度抑郁发作，伴有自残行为

主诉：近半年来情绪低落，兴趣减退，经常感到无助和绝望，无法集中精力学习，偶有自杀念头。近一个月来，多次用刀片划伤自己的手臂和大腿，以此来缓解内心的痛苦。

二、健康史与心理评估

（一）既往史

患者既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。家族中无精神疾病遗传史。

（二）心理社会资料

成长经历：患者从小在爷爷奶奶身边长大，与父母关系疏远。小学时回到父母身边后，父母对其学习要求严格，经常批评指责，导致患者产生强烈的自卑感。

近期应激事件：

高二上学期期末考试成绩下滑，父母严厉批评，认为其“不努力、不争气”。

与交往一年的男友分手，男友指责其“性格孤僻、难以相处”。

自残行为特点：

时间：多发生在夜间独处时，或情绪极度低落、烦躁时。

方式：用刀片或玻璃碎片划伤手臂内侧、大腿根部等隐蔽部位。

频率：近一个月内发生5次，伤口深浅不一，最长伤口约3厘米。

动机：患者表示，划伤自己时会感到“疼痛能让我暂时忘记心里的痛苦”“看到血流出来，好像心里的压力也跟着流走了”。

（三）心理评估结果

抑郁自评量