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动脉闭塞术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例下肢动脉闭塞症术后患者的护理实践进行深度剖析，总结动脉闭塞性疾病术后护理的核心要点与难点，优化护理流程，提升护理团队对该类疾病的整体认知与应急处理能力，最终实现改善患者预后、降低术后并发症发生率、提高患者生活质量的目标。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，65岁，退休工人，因“右下肢间歇性跛行伴静息痛2月余”入院。患者有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；15年2型糖尿病史，使用胰岛素皮下注射，血糖控制一般，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；有长期吸烟史，每日约20支，已戒烟1月。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，行走约100米即感右小腿肌肉酸痛、乏力，需停止行走休息数分钟后症状缓解，可继续行走。近1周来，上述症状加重，跛行距离缩短至不足50米，并出现静息痛，夜间疼痛尤为剧烈，严重影响睡眠。患者自行口服“布洛芬”止痛效果不佳，遂来我院就诊。

（三）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

专科检查：右下肢皮肤温度较左侧明显降低，颜色苍白，趾端发绀。右侧股动脉搏动减弱，腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动消失。右小腿肌肉轻度萎缩，右足趾活动受限，感觉减退。Buerger试验（+），提示动脉供血严重不足。

辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能基本正常；血糖6.8mmol/L（空腹），血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

影像学检查：下肢动脉彩色多普勒超声提示：右侧髂外动脉、股动脉、腘动脉多发粥样硬化斑块形成，管腔狭窄程度70%，远端胫前、胫后动脉及腓动脉闭塞。下肢动脉CT血管造影（CTA）进一步明确了病变部位和范围，为手术方案的制定提供了依据。

（四）诊断与治疗

诊断：1.右下肢动脉硬化闭塞症（FontaineⅢ期）；2.高血压病2级（很高危）；3.2型糖尿病；4.高脂血症。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于入院后第3天在全麻下行“右侧股动脉-腘动脉人工血管旁路移植术”。手术过程顺利，术后转入我科监护治疗。

三、护理评估

（一）术后一般情况

患者术后安返病房，神志清楚，精神状态尚可。生命体征平稳，气管插管已拔除，自主呼吸顺畅，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。伤口敷料干燥，无渗血渗液。留置右侧股动脉穿刺处鞘管一根，已妥善固定并肝素化。留置导尿管一根，尿液清亮，引流通畅。

（二）循环系统评估

生命体征：血压维持在130-140/80-90mmHg，心率70-80次/分，无心律失常。

术侧肢体评估：

皮肤温度与颜色：右下肢皮肤温度较术前有所回升，但仍低于左侧；皮肤颜色由苍白转为淡红，趾端发绀减轻。

动脉搏动：右侧股动脉搏动较术前增强，人工血管吻合口远端（腘动脉）可触及微弱搏动，足背动脉及胫后动脉搏动仍未触及，但较术前有改善趋势。

肿胀与疼痛：右下肢轻度肿胀，患者主诉伤口疼痛，VAS评分5分。

末梢循环：右足趾毛细血管充盈时间约3秒，较术前缩短。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口疼痛，主要位于右腹股沟区及右膝后外侧，为持续性胀痛，VAS评分5分。疼痛在活动或变换体位时加剧。

（四）心理社会评估

患者因长期受疾病困扰，对手术效果存在一定担忧，同时担心术后恢复情况及医疗费用。家属对患者病情及护理知识了解不足，表现出焦虑情绪。

（五）实验室及辅助检查

术后复查血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。床旁超声心动图未见明显异常。

四、护理问题与措施

（一）有组织灌注不足的风险

相关因素：与动脉血栓形成、血管痉挛、人工血管堵塞或吻合口狭窄有关。

护理措施：

严密监测生命体征及术侧肢体血运：

每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，平稳后改为每小时一次。

每小时观察并记录术侧肢体的皮肤温度、颜色、动脉搏动（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉）、毛细血管充盈时间及患者的主观感觉（如疼痛、麻木、发凉等）。

若发现术侧肢体皮肤温度骤降、颜色苍白或发绀加重、动脉搏动减弱或消失、毛细血管充盈时间延长、疼痛加剧或出现感觉异常，应立即报告医生，警惕动脉血栓形成或血管痉挛。

维持有效循环血量：

遵医嘱静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡，保证充足的血容量。

避免患者长时间处于低温环境，注意保暖，尤其是术侧肢体，可使用毛毯或暖水袋（温度50℃，避免直接接触皮肤）。

预防血栓形成与血管痉挛：

遵医嘱正确使用抗凝药物（如低分子肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），严格掌握药物剂量、用法及输注速度，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血增多等）。

鼓励患者早期进行床上活动，如踝泵运动（每小时10